Rosacea: Sottotipi, Trigger e Gestione Evidence-Based
La rosacea è una dermatosi infiammatoria cronica facciale con manifestazioni vascolari, papulopustolose, fimatose e oculari.
Quattro Sottotipi (Spesso Si Sovrappongono)
- Eritemato-telangiectasica (ETR): Vampate, eritema centrofacciale persistente, teleangectasie.
- Papulopustolosa (PPR): Papule/pustole tipo acne su base eritematosa (niente comedoni).
- Fimatosa: Ispessimento, nodularità irregolare — rinofima (naso), gnatofima (mento), metafima (fronte).
- Oculare: Blefarite, congiuntivite, cheratite, occhio secco, fotofobia — può precedere segni cutanei.
Patofisiologia
- Immunità innata deregolata (catelicidina/LL-37 ↑, TLR2 ↑)
- Disregolazione neurovascolare (sensibilità TRPV1, TRPA1)
- Sovrappopolazione acaro Demodex (ruolo controverso)
- Predisposizione genetica (HLA, vie glutatione)
Trigger Comuni
- Radiazioni UV, calore, cibo piccante, alcol (soprattutto vino rosso), stress, esercizio, bevande calde, vento, topici irritanti.
Trattamento per Sottotipo
| Sottotipo |
Prima Linea |
Seconda Linea / Procedurale |
| ETR |
α-agonista topico (brimonidina, oximetazolina) per eritema transitorio; SPF ad ampio spettro |
Laser vascolare (PDL, Nd:YAG, IPL) per teleangectasie |
| PPR |
Ivermectina topica 1%, acido azelaico 15%, metronidazolo 0,75% |
Doxiciclina orale 40 mg rilascio modificato (dose antinfiammatoria) |
| Fimatosa |
Precoce: isotretinoina orale (basso dosaggio) |
Laser ablativo (CO₂, Er:YAG), elettrochirurgia, scultura bisturi |
| Oculare |
Igiene palpebrale, lacrime artificiali, ciclosporina topica, doxiciclina orale |
Co-gestione oculistica |
Cura Cutanea Generale
- Detergente delicato, idratante senza profumo, protezione solare minerale (ZnO/TiO₂).
- Evitare: alcol, amamelide, mentolo, eucalipto, scrub abrasivi.
La rosacea è cronica ma controllabile. Aderenza lungo termine a evitamento trigger e terapia mantenimento previene progressione.