Menorragia (Mestruazioni Abbondanti): Sintomi, Cause e Quando Andare dal Medico
Definizione clinica
Menorragia = impregnare 1 assorbente/tampone/ora per diverse ore consecutive (in 24h). Oppure: flusso >80 ml/ciclo (normale 30-40 ml), durata >7 giorni, coaguli grandi, necessità doppia protezione, cambio notturno, interferenza con vita quotidiana.
Segnali d'allarme (richiedono visita urgente)
- Doppia protezione (assorbente + tampone) insufficiente.
- Cambio protezione notturno.
- Durata >7 giorni.
- Coaguli >2,5 cm.
- Dolore pelvico costante severo.
- Sanguinamento in menopausa o in gravidanza → Pronto Soccorso/ginecologo immediato.
- Flusso abbondante per ≥3 cicli consecutivi.
Cause principali
- Squilibrio ormonale: perimenopausa (anovulazione → niente progesterone), pubertà (immaturità asse HPG).
- Patologia uterina: fibromi (sottomucosi > intramurali > sottosierosi), polipi endometriali, adenomiosi.
- Coagulopatie ereditarie: malattia di von Willebrand, piastrinopatie.
- Farmaci: anticoagulanti, antiaggreganti, alcuni farmaci ormonali.
- Altro: IUD al rame (nei primi mesi), endometriosi, ipotiroidismo.
Esami diagnostici
- Emocromo + ferritina (anemia da carenza ferro).
- Coagulazione (PT, aPTT, fibrinogeno, fattore von Willebrand se sospetto).
- TSH, prolattina.
- Ecografia transvaginale (fibromi, polipi, spessore endometrio).
- Isteroscopia diagnostica + biopsia endometriale se >45 anni o fattori rischio.
Trattamento (stepwise)
- FANS (acido mefenamico, ibuprofene) + acido tranexamico (antifibrinolitico).
- Terapia ormonale: pillola combinata, DIU al levonorgestrel (gold standard), progestinici orali (medrossiprogesterone, noretisterone).
- Chirurgia: isteroscopia operativa (polipectomia, miomectomia sottomucosa), embolizzazione arterie uterine, ablazione endometriale, isterectomia (ultima ratio).