Mestruazioni troppo frequenti (polimenorrea): cause e quando preoccuparsi
Il ciclo mestruale medio dura 24-29 giorni, ma cicli tra 21 e 35 giorni sono considerati normali. Quando le mestruazioni si presentano più spesso di ogni 21 giorni, si parla di polimenorrea. Se la causa non è identificabile, si definisce sanguinamento uterino disfunzionale (DUB). È un segnale che merita indagine.
Cause principali
1. Farmaci
- Contraccettivi orali combinati / solo progestinico: spotting intermestruale frequente nei primi 3-6 mesi.
- Anticoagulanti: aumentano il sanguinamento.
- Altri: cortisonici, chemioterapici, alcuni antidepressivi, IUD ormonale (spotting iniziale).
2. Stress e fluttuazioni ormonali
Lo stress alza il cortisolo, che interferisce con GnRH → LH/FSH → estrogeni/progesterone. Può anticipare o ritardare il ciclo. In perimenopausa, i cicli si accorciano (fase follicolare più breve) e diventano irregolari per calo inibina B e oscillazioni estrogeniche. Il calo del progesterone relativo causa iperplasia endometriale e sanguinamenti abbondanti/irregolari.
3. Dispositivo intrauterino (IUD)
- IUD al rame: spesso causa mestruazioni più abbondanti, lunghe e ravvicinate.
- IUD ormonale (levonorgestrel): spotting frequente nei primi 3-6 mesi, poi spesso amenorrea/ipomenorrea.
4. Infezioni sessualmente trasmesse (IST)
Clamidia, gonorrea, tricomoniasi causano cervicite/endometrite → sanguinamento intermestruale o post-coitale. Screening IST obbligatorio in caso di sanguinamento anomalo con fattori di rischio.
5. Patologia uterina benigna
- Polipi endometriali: sanguinamento intermestruale, post-coitale, mestruazioni irregolari.
- Fibromi uterini (miomi): sottosierosi/intramurali/sottomucosi. Quelli sottomucosi causano menorragia (flussi abbondanti) e allungamento del ciclo. Rischio anemia da carenza ferro.
- Adenomiosi: endometrio nel miometrio → mestruazioni dolorose, abbondanti, ravvicinate.
6. Altre cause
- Disfunzione tiroidea (ipo/iper-tiroidismo)
- Iperprolattinemia
- Sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) — solitamente causa oligomenorrea, ma può dare sanguinamenti irregolari
- Patologia coagulativa (malattia di von Willebrand)
- Neoplasie (endometrio, cervice) — rare in età fertile, da escludere over 40
Quando consultare il ginecologo
- Cicli costantemente < 21 giorni
- Sanguinamento intermestruale ricorrente
- Flusso molto abbondante (cambio assorbente < 2h, coaguli > 2,5 cm)
- Sanguinamento post-coitale
- Dolore pelvico associato
- Sintomi anemia (stanchezza, pallore, fiato corto)
- Età > 40 anni con cambiamento pattern mestruale
Esami tipici
Visita ginecologica + ecografia transvaginale + emocromo + ferritina + TSH + prolattina + dosaggi ormonali (FSH, LH, estradiolo, progesterone giorno 21) + Pap-test/HPV test se scaduto + tampone vaginale/IST se indicato + eventuale isteroscopia/biopsia endometriale.