Incontinenza urinaria nei bambini: tipi, cause, diagnosi e trattamento
Panoramica
Perdita controllo vescicale (incontinenza/enuresi) comune nei bambini piccoli. ~7% maschi e 3% femmine a 5 anni. Figli di genitori con enuresi infantile: rischio 5-7 volte superiore. Di solito non allarmante, spesso regredisce spontaneamente. A 18 anni solo 1% ancora incontinente.
Tipi di enuresi infantile
- Enuresi primaria: mai acquisito controllo vescicale.
- Enuresi secondaria: ricaduta dopo ≥6 mesi di controllo.
- Enuresi notturna: solo durante il sonno, più comune nei maschi.
- Enuresi diurna: da svegli, più comune nelle femmine, meno frequente, regredisce prima.
Cause
Notturna: vescica piccola, sonno profondo, mancata percezione segnali vescica piena, carenza ADH (ormone che riduce produzione urina notturna). Si risolvono con la maturazione. Apnee notturne (tonsille/adenoidi ipertrofiche) possono causarla. Raramente: ostruzione vescica/uretra o danni nervosi (spina bifida).
Diurna: spesso infezioni urinarie; anche caffeina o allergie alimentari. Occasionalmente: anomalie renali/vescicali.
Diagnosi
- Età ≥5 anni.
- Perdita controllo ≥2 volte/settimana per 3 mesi.
- Esclusione cause mediche preesistenti o farmaci.
Trattamento
- Terapia comportamentale (più efficace): esercizi rinforzo muscoli vescicali, attenzione ai segnali corporei. Allarmi per prima bagnatura. Meno liquidi prima di dormire, sveglie notturne, orari regolari bagno, no caffeina.
- Farmacologica: ADH sintetico (notturna), imipramina o anticolinergici (calmano muscolo vescicale). Ricadute frequenti alla sospensione.
- Altre: ipnosi (efficace in alcuni casi), agopuntura/massaggio (risultati inconcludenti).
Prognosi
La maggior parte guarisce spontaneamente. Terapia comportamentale: successo 75%. Farmaci più efficaci se combinati con comportamentale.