Diagnosi di Morte Endouterina: Ecografia, Biomarcatori e Protocollo Conferma Clinica
La morte endouterina è definita come morte fetale a ≥20 settimane gestazione o ≥500 g. La diagnosi conferma assenza di attività cardiaca e movimenti fetali.
Metodi Diagnostici
1. Ecografia (Modalità Primaria)
- Assente movimento cardiaco fetale (M-mode, Doppler)
- Assenti movimenti grossolani corpo e arti
- Assenti movimenti respiratori fetali
- Segni tardivi: Segno Spalding (sovrapposizione ossa cranio), Segno Robert (gas in vasi)
2. Fetoscopia (Raramente Usata)
Visualizzazione diretta via endoscopio; invasiva e largamente sostituita da ecografia ad alta risoluzione.
3. Biomarcatori Materni (Solo Supportivi)
- Calano hCG, progesterone, estriolo, PAPP-A, PlGF dopo morte fetale
- Non usati da soli per diagnosi
4. Esame Clinico
- Assenti toni cardiaci fetali su Doppler/fetoscopio
- Dimensioni utero minori date, nessuna crescita
- Nessun movimento fetale percepito
Protocollo Conferma
- Due operatori eseguono ecografie separate (o uno con esame ripetuto).
- Documentare assenza attività cardiaca in due viste ortogonali.
- Consigliare genitori; discutere opzioni parto (induzione vs. gestione expectant).
- Indagare eziologia: cariotipo, microarray, autopsia, patologia placentare.
Considerazioni Differenziali
Bradicardia fetale, obesità materna, gestazione precoce (<7 settimane), malfunzionamento trasduttore.