Steroidi Antenatali a 35 Settimane: Valutazione Beneficio e Decisione Condivisa
Betametasone (2×12 mg IM 24h distanti) o desametasone (4×6 mg IM 12h distanti) accelerano produzione surfattante polmonare fetale. Il beneficio è dipendente dall'età gestazionale:
| Età Gestazionale | Riduzione SDR | NNT |
|---|
| 24–28 sett | ~50% | 2–3 |
| 29–33 sett | ~40% | 3–4 |
| 34–36 sett | ~30% | 6–10 |
| ≥37 sett | Minima | — |
A 35 Settimane Specificamente
- Polmoni near-maturi; rischio SDR basale ~2–5%.
- Steroidi riducono ulteriormente SDR a ~1–3% (riduzione rischio assoluto 1–3%).
- Riducono anche IVH, NEC, bisogno surfattante/ventilazione meccanica.
- Singolo corso sicuro; nessun danno neurosviluppo a lungo termine in RCT.
Framework Decisionale
- Se Parto Imminente/Pianificato <37 Settimane: Somministrare steroidi (raccomandazione forte ACOG/SMFM).
- Se Gestione Attesa Probabile >7 Giorni: Singolo corso rescue può essere considerato se corso iniziale >14 giorni prima (controverso; discutere con MFM).
- Fattori Materni: Diabete (iperglicemia transitoria — monitorare), corioamnionite (controindicato — partorire invece), ipertensione (nessuna controindicazione).
Decisione condivisa: Rivedere beneficio assoluto (piccolo a 35 sett), rischi minimi, valori paziente. Documentare discussione.