Dolore post-estrazione al giorno 3: diagnosi differenziale e guida alla gestione

Il giorno 3 è il picco dell'infiammazione post-estrattiva normale, ma dolore persistente o severo suggerisce complicanze.

Diagnosi differenziale

Condizione	Esordio tipico	Caratteristiche chiave
Guarigione normale	Giorni 1–3	Dolore in miglioramento, controllato con analgesici OTC; alveolo che si riempie di coagulo/granulazione
Alveolite secca (osteite alveolare)	Giorno 3–5	Dolore severo, irradiato; alveolo vuoto, osso esposto, odore fetido; no pus; FANS inadeguati
Infezione	Giorno 3–7	Dolore in peggioramento, gonfiore, eritema, secrezione purulenta, febbre, trisma
Lesione nervosa (IAN/linguale)	Immediato a giorni	Parestesia, disestesia, intorpidimento labbro/mento/lingua; può essere transitorio o permanente
Comunicazione seno (mascellare)	Immediato a giorni	Reflusso aria/liquido dal naso, dolore sinusale unilaterale, possibile fistola oro-antrale
Trisma	Giorni 2–5	Apertura limitata (<30 mm); spasmo muscoli masticatori; dolore ad apertura forzata
Reazione allergica	Ore a giorni	Orticaria, angioedema, prurito; raramente isolato al sito estrazione

Gestione per causa

• Alveolite secca: Irrigazione alveolo, medicazione medicata (eugenolo/benzocaina), FANS ± oppioidi, sciacqui clorexidina; cambi medicazione ogni 2–3 giorni.
• Infezione: Debridement, drenaggio, antibiotici (amoxicillina/acido clavulanico, clindamicina).
• Lesione nervosa: Monitoraggio; invio a chirurgo maxillo-facciale se nessun miglioramento a 8–12 settimane; riparazione microchirurgica possibile.
• Comunicazione seno: Precauzioni (no soffiare naso, starnutire a bocca aperta); la maggior parte chiude spontaneamente; chiusura chirurgica se >2 mm o persistente >3 settimane.
• Trisma: Calore, stretching delicato, FANS, miorilassanti (ciclobenzaprina).

Quando contattare il chirurgo

• Dolore non controllato dai farmaci prescritti
• Gonfiore in peggioramento dopo giorno 3
• Febbre >38°C (100,4°F)
• Difficoltà respirazione/deglutizione
• Intorpidimento persistente