Comprendere la vitiligine: aspetto, sottotipi e progressione

La vitiligine si presenta come macchie e chiazze bianco-latte ben demarcate per perdita completa melanociti. Bordi possono essere irregolari o iperpigmentati (pattern tricromico).

Distribuzione

• Sedi comuni: viso (periorificiale), mani, piedi, gomiti, ginocchia, genitali, pieghe corporee
• Può colpire qualsiasi sede: mucosa (labbra, gengive), capelli (poliocromia — capelli bianchi cuoio capelluto/ciglia/sopracciglia), iride
• Fenomeno Koebner: nuove lesioni a siti trauma

Sottotipi

• Non-segmentale (generalizzata): Bilaterale, simmetrica; progressiva; associazioni autoimmuni.
• Segmentale: Unilaterale, dermatomale; esordio precoce; stabilizza dopo 1–2 anni; meno comorbidità autoimmune.
• Mista, focale, universale, mucosa.

Patogenesi

Distruzione autoimmunitaria melanociti: CD8+ T-cell mediata, asse IFN-γ/CXCL10, suscettibilità stress ossidativo, suscettibilità genetica (NLRP1, PTPN22, TYR, ecc.).

Progressione

• Imprevedibile: periodi stabili alternati a diffusione attiva.
• Trigger: stress, scottature, trauma cutaneo, esposizione chimica (fenoli).
• Ripigmentazione spontanea rara (<15%), solitamente perilesionale/follicolare.

Perla clinica

Lampada Wood migliora rilevazione in pelle chiara. Valuta autoimmunità tiroidea (TSH, anti-TPO) alla diagnosi e periodicamente.