Impressione Sacco Teca Anteriore su Risonanza: Cause, Significato e Gestione
Un'impressione sacco teca anteriore (o compressione epidurale ventrale) è un reperto RM dove il fronte del sacco durale (sacco teca) è indentato, tipicamente da protrusione o ernia discale posteriore.
Anatomia
- Sacco teca = dura madre contenente LCR, midollo spinale (termina ~L1-L2), e radici nervose cauda equina.
- Confine anteriore = legamento longitudinale posteriore (PLL) + corpo vertebrale/disco posteriore.
Cause Comuni
- Ernia/protrusione disco: Nucleo polposo ± anello fibroso si estende posteriormente. Più comune a C5-6, C6-7, L4-5, L5-S1.
- Bulging disco: Estensione circonferenziale anello (>50% circonferenza) — può impressionare sacco senza franca ernia.
- Osteofiti/spondilosi: Speroni degenerativi cronici.
- Cisti sinoviale: Origine faccetta articolare.
- Ipertrofia legamento giallo: Solitamente posteriore, ma può contribuire circonferenzialmente.
Significato Clinico
- Asintomatico: Reperto incidentale comune (30%+ adulti asintomatici).
- Sintomatico: Compressione midollo spinale (mielopatia) o radici nervose (radicolopatia).
Sintomi per Livello
| Regione | Compressione Midollo (Mielopatia) | Compressione Radice (Radicolopatia) |
|---|
| Cervicale | Instabilità andatura, goffaggine mani, iperriflessia, Babinski, Lhermitte | Dolore collo/spalla/braccio, intorpidimento, debolezza pattern dermatomale/miotomale |
| Toracica | Paraparesi spastica, livello sensorio, disfunzione sfinteri | Dolore tronco, cambiamenti sensoriali a banda |
| Lombare | Sindrome conomidollare (anestesia sella, ritenzione urinaria) | Sciatalgia (distribuzioni L4-S1) |
Gestione
- Conservativa (maggioranza): FANS, FT (McKenzie, stabilizzazione core), modifica attività, infiltrazioni steroidi epidurali. 80-90% migliorano in 6-12 settimane.
- Indicazioni chirurgiche: Mielopatia progressiva, sindrome cauda equina (emergenza), radicolopatia intrattabile >6-12 settimane con imaging concorde, deficit neurologico progressivo.
- Procedure: Microdiscectomia, laminectomia, ACDF, corpectomia, artroplastica disco.
Impressione alone ≠ chirurgia. Correlazione clinica obbligatoria.