Vomito post-tonsillectomia: cause, rischi e strategie di gestione
Nausea e vomito dopo tonsillectomia: comuni ma gestibili
La nausea e il vomito postoperatori (NVPO) colpiscono il 30-70% dei bambini dopo tonsillectomia (con o senza adenoidectomia). Capire cause e strategie di prevenzione riduce le complicanze.
Perché accade
- Anestesia: Agenti volatili (sevoflurano), oppioidi e protossido di azoto stimolano la zona trigger chemiorecettrice (CTZ) e l'apparato vestibolare.
- Fattori chirurgici: Irritazione faringea, deglutizione di sangue (anche in piccole quantità), stimolazione vagale da manipolazione chirurgica.
- Fattori del paziente: Età (3-12 anni rischio più alto), sesso femminile, storia di NVPO o cinetosi, ansia.
- Postoperatorio: Analgesici oppioidi (codeina, idrocodone), disidratazione, assunzione orale precoce.
Rischi del vomito persistente
- Disidratazione e squilibrio elettrolitico: Soprattutto pericoloso nei bambini piccoli (bassa riserva).
- Sanguinamento: I conati aumentano la pressione venosa, rischiando emorragia primaria (≤24h) o secondaria (5-10 giorni).
- Aspirazione: Rara ma grave.
- Dimissione ritardata/ri-ammissione: Aumenta costi e stress familiare.
Prevenzione e gestione
- Profilassi antiemetica multimodale (Standard of Care):
- Desametasone 0,15-0,5 mg/kg EV intraop (riduce anche dolore/edema).
- Ondansetron 0,1 mg/kg EV (o compressa orodispersibile preop).
- Considerare aggiunta droperidolo (età >2) o aprepitant per pazienti ad alto rischio.
- Analgesia opioid-sparing: Paracetamolo + ibuprofene programmati (se nessuna controindicazione); limitare oppioidi PRN.
- Gestione fluidi: Idratazione EV intraop; incoraggiare sorsi liquidi chiari precoci; avanzare dieta come tollerato.
- Rescue per vomito instaurato: Ripetere ondansetron (se >6h dall'ultima dose), aggiungere prometazina o metoclopramide (dose per età), fluidi EV se disidratato.
Quando contattare il chirurgo
- Vomito >3-4 volte in 24 ore nonostante farmaci.
- Segni disidratazione (bocca secca, assenza lacrime, diuresi ridotta, letargia).
- Sangue rosso vivo nel vomito o materiale "fondi di caffè".
- Forte dolore gola/orecchio non alleviato da analgesici prescritti.
- Febbre >38,9°C.
La maggior parte dei NVPO si risolve entro 24-48 ore. Profilassi proattiva e idratazione sono chiave.