Fistola Oro-Antorale Dopo Estrazione del Molare Superiore: Cause, Segni e Gestione
La fuoriuscita di bolle di sangue o aria dalla narice dopo l'estrazione del secondo molare mascellare segnala una comunicazione oro-antrale (COA) — un foro tra la cavità orale e il seno mascellare. Se persiste oltre le 24–48 ore, si trasforma in una fistola oro-antrale (FOA) (tratto epitelizzato).
Meccanismo
Il pavimento del seno mascellare è sottile; le radici dei molari spesso sporgono nel seno. L'estrazione può perforare la membrana di Schneider.
Segni Clinici
- Passaggio di aria/fluidi tra naso e bocca
- Bolle durante l'espirazione/manovra di Valsalva
- Rigurgito nasale unilaterale di liquidi
- Secrezione nasale striata di sangue
- Pressione e dolore sinusale
Gestione
- COA piccola (<2–3 mm): Può chiudersi spontaneamente. Punti di sutura, tappo di collagene, sutura a otto, avanzamento della bolla di Bichat.
- FOA grande/persistente: Chiusura chirurgica (lembo buccale, lembo palatino, bolla di Bichat).
- Terapie adiuvanti: Antibiotici (amoxicillina-acido clavulanico), decongestionanti, evitare manovra di Valsalva/cannucce, non soffiare il naso.
Il riconoscimento precoce da parte del chirurgo = riparazione più semplice. Inviare a chirurgia maxillo-facciale in caso di dubbio.