Estrazione Dentale: Strumenti, Tecniche e Procedura
L'estrazione dentale (avulsione) è la rimozione di un dente dall'alveolo. Si distingue in semplice (chiusa) e chirurgica (aperta/atraumatica). La scelta dipende da morfologia radicolare, stato coronale, posizione, osso circostante, salute paziente.
Anestesia
- Lidocaina 2% + adrenalina 1:80.000 (standard).
- Alternative: articaina 4% (migliore diffusione ossea), mepivacaina 3% (senza vasocostrittore se ipertensione non controllata/allergia), bupivacaina 0.5% (lunga durata post-op).
- Tecniche: infiltrazione sopraperiostea, blocco tronco mandibolare (nervo alveolare inferiore + linguale), blocco naso-palatino, tuberosità, infraorbitario.
- Anestesia intralegamentosa (PDL / intraseptale) per singoli denti (onset immediato, durata 30–45 min).
Strumentario per Estrazione Semplice
| Strumento | Funzione |
|---|
| Forzeps (pinze) | Afferrano corona/collo dente; becchi conformati per anatomia dente (sup/inf, ant/post, dx/sx, radici). Applicano forze di lussazione + trazione. |
| Leva (elevatore) dritto / curvo | Inserito in spazio parodontale → lussazione per dilatamento alveolo + rottura legamento parodontale. Punto d'appoggio: cresta ossea / dente adiacente (protetto). |
| Periostotomo / Periosteotomo | Lama sottile per incisione/scissura legamento parodontale in profondità (sezione fibra di Sharpey) prima leve/forzeps. Riduce forza necessaria. |
| Siringa aspirasaliva, specchietto, sonda, garze, porta-aghi | Assistenza. |
Tecnica Semplice (Closed Extraction)
- Anestesia + attesa efficacia.
- Scollamento gengiva libera (periostotomo) circonferenziale.
- Lussazione con leve (movimenti: bucco-linguale, mesio-distale, rotazione) → dilatazione alveolo.
- Afferramento con forzeps → trazione assiale + movimenti pendolari → avulsione.
- Revisione alveolo: curettage granulomi, compressione corticali (digital compression), emostasi (garza, emostatici riassorbibili, punti se necessario).
- Istruzioni post-op + prescrizioni.
Strumentario Aggiuntivo per Estrazione Chirurgica / Atraumatica
| Strumento | Utilizzo |
|---|
| Frese chirurgiche (rotanti) | Fresa sferica/diamante per osteotomia (rimozione osso copertura), odontosezione (sezione corona/radici), rimozione cresta alveolare. Micromotore/chirurgico con irrigazione sterile. |
| Osteotomi / Cinzelli | Espansione cresta, compattazione osso, sollevamento seno (tecnica cresta/osteotomo). Meno traumatici vs frese. |
| Curette ossee / Raspatori | Pulizia alveolo, rimozione tessuto di granulazione, regolarizzazione cresta. |
| Strumenti per innesto | Cucchiai da innesto, pressini, membrane (riassorbibili/non), punti riassorbibili (PGA, PGLA) / non riassorbibili (PTFE, seta). |
| Piezoelettrico (Piezosurgery®) | Taglio osseo selettivo (risparmia tessuti molli, nervi, vasi); indicato rialzo seno, estrazioni atraumatiche, corticotomie. |
Estrazione Atraumatica (Minimally Invasive)
Obiettivo: preservare massimo osso/vestibolo per futuro impianto.
- Periostotomo per sezione legamento profonda.
- Leve sottili (periotomi) → lussazione peridontale senza leva su cresta ossea.
- Odontosezione (sezione radici) per estrazione radice per radice (molari).
- Osteotomia minima solo se necessario.
- Innesto alveolare immediato (socket preservation) con biomateriale + membrana → riduce riassorbimento 40–60%.
Complicanze Intraoperatorie e Gestione
- Frattura corona/radice: odontosezione + leve / fresa per radice residua; se apice profondo vicino nervo/seno → valutare lasciare frammento < 2 mm asintomatico (documentare RX).
- Comunicazione seno mascellare: sutura a materasso orizzontale + membrana + antibiotico + istruzioni (no soffiarsi naso, starnutire a bocca aperta).
- Lesione nervo alveolare inferiore: parestesia temporanea (comune, risolve settimane/mesi) vs permanente (rara). Documentare, referto, follow-up neurologico.
- Emorragia: compressione, acido tranexamico topico/sistemico, agenti emostatici, sutura, eventuale legatura vascolare.