Sicurezza Radiografie Dentali: Rischi, Dosi e Protezione
Le radiografie dentali (endorali bite-wing/periapicali, ortopantomografia/OPT, CBCT) sono indispensabili per diagnosi carie interprossimali, parodontite, lesioni apicali, denti inclusi, patologie ossee, pianificazione implantare/ortodontica. Usano raggi X ionizzanti: il rischio è reale ma gestibile con principi radioprotezionistici rigorosi.
Dosi Efficaci Tipiche (microSievert, µSv)
| Esame | Dose Efficace (µSv) | Equivalente Radiazione Naturale (giorni) |
|---|
| Endorale singola (digitale) | 1–5 | < 1 giorno |
| Serie endorale completa (14–18 rx) | 20–40 | 2–4 giorni |
| OPT (ortopantomografia) digitale | 5–25 | 1–3 giorni |
| CBCT (small field 4x4 – 8x8 cm) | 20–100 | 2–10 giorni |
| CBCT (large field 15x15 cm) | 80–200 | 8–20 giorni |
| TAC cranio/facciale medicale | 500–2000 | 50–200 giorni |
Radiazione naturale media Italia: ~2.4 mSv/anno (2400 µSv). Dose limite pubblico: 1 mSv/anno (escl. medico). Dose limite lavoratori: 20 mSv/anno.
Rischi Biologici
- Effetti stocastici (probabilistici): cancro, leucemia, effetti ereditari. Nessuna soglia; probabilità ∝ dose cumulativa. Tiroide, ghiandole salivari, midollo osseo, cute, cristallino sono organi bersaglio in area T/C.
- Effetti deterministici (soglia): cataratta (> 500 mSv lente), radiodermite (> 2 Gy), sterilità temporanea. Non rilevanti per dosi odontoiatriche.
- Gravidanza: embrione/feto sensibile (spec. 3–8 sett.). Evita RX non urgenti; se indispensabile: grembiule piombato + collare tiroideo, tecnica digitale, campo minimo. Dose feto < 1 mSv per singola endorale/OPT.
Principi Radioprotezionistici (ALARA – As Low As Reasonably Achievable)
- Giustificazione: ogni RX deve rispondere a quesito clinico; no screening routinario senza indicazione. Linee guida: European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology (RP 136/172), SIDM/ANDI/AIO linee guida italiane.
- Ottimizzazione:
- Apparecchi digitali (sensor CMOS/CCD, PSP) → dose 50–80% < pellicola.
- Collimazione rettangolare (riduce volume irradiato 5x vs circolare).
- Parametri ottimizzati: kV 60–70, mA 4–8, tempo minimo.
- Grembiule piombato (0.25–0.5 mm Pb eq.) + collare tiroideo (obbligatorio < 15 anni, raccomandato sempre).
- Posizionamento corretto (parallela/bisettore) → evita ripetizioni.
- Porta-pellicola/sensore (no dita del paziente).
- Limitazione dose: non superare livelli di riferimento diagnostici (DRL nazionali).
Frequenza Consigliata (Linee Guida EACP / ADA / SIDM)
| Paziente | Bite-wing | OPT / CBCT |
|---|
| Bambino basso rischio carie | Ogni 12–24 mesi | Solo se indicato (inclusi, trauma, anomalie) |
| Bambino alto rischio carie | Ogni 6–12 mesi | Solo se indicato |
| Adulto basso rischio | Ogni 24–36 mesi | Ogni 3–5 anni (screening parodontale/patologie) |
| Adulto alto rischio (carie, parodontite, molti restauri) | Ogni 6–18 mesi | Per piano implantare/ortodontico/patologia |
| Edentulo | No | OPT ogni 3–5 anni (patologia mucosa/ossea) |
Responsabilità Professionale
- Dentista: giustifica, prescrive, referta, archivia (cartella clinica + RX digitali PACS).
- Esperto radioprotezione (fisico medico): verifica apparecchi, dosimetria, formazione staff, QC periodico.
- Paziente: informa su gravidanza, RX recenti, porta RX precedenti (evita duplicazioni).