Impianti Dentali: Sei un Candidato? Requisiti e Valutazione

L'implantologia moderna ha tassi di successo > 95% a 10 anni, ma la selezione del paziente è cruciale. Non tutti sono candidati ideali "out-of-the-box"; molti lo diventano con terapie preliminari. Ecco i criteri evidence-based.

Requisiti Assoluti (Non Negoziali)

• Età scheletrica completata: ≥ 18–20 anni (verifica chiusura cartilagini accrescimento carpo/mano o CVM su teleradiografia). Impianti in crescita → infraocclusione progressiva.
• Salute generale per chirurgia orale: ASA I–II (American Society of Anesthesiologists). ASA III (malattia sistemica severa ma controllata) → valutazione multidisciplinare (medico curante + anestesista). ASA IV/V → controindicato.
• Igiene orale adeguata: Placca < 20%, BOP < 10%, tasche ≤ 3 mm. Paziente motivato e compliant.
• Assenza patologia orale attiva: carie non trattate, parodontite non stabilizzata, lesioni mucose sospette, infezioni acute.

Requisiti Locali (Sito Implantare)

Parametro	Minimo Accettabile	Ideale	Se Deficitario → Soluzione
Altezza ossea	8 mm (impianto corto 6–8 mm)	≥ 10–12 mm	Impianto corto, rialzo seno (sup.), riposizionamento nervo (inf.), rigenerazione verticale
Larghezza ossea	5 mm (impianto 3.3–3.5 mm + 1 mm buccale/linguale)	≥ 7–8 mm	GBR (rigenerazione guidata), split crest, impianto sottile, espansione cresta
Qualità ossea (Lekholm & Zarb)	Tipo III/IV	Tipo I/II	Impianti design specifico (filettatura profonda, superficie attiva), underpreparation, carico differito
Spazio protesico (mesio-distale)	6 mm (incisivo lat.) – 7 mm (centrale) – 7–8 mm (premolare) – 8–10 mm (molare)	Spazio ideale + 1–2 mm	Ortodonzia pre-implantare, riduzione denti adiacenti (se coronati), impianto sottile
Spazio interocclusale	6–7 mm (impianto + abutment + corona)	≥ 8 mm	Aumento dimensione verticale (VDO), opposizione antagonista, impianto corto + abutment basso

Situazioni Cliniche Specifiche

Portatori di Dentiera Mobile

Spesso candidati eccellenti per overdenture su 2–4 impianti (mandibola: 2 impianti + Locator/barra = standard minimo). Risolve instabilità, dolore masticatorio, perdita ossea progressiva, disagio sociale. Età non limite: pazienti 80–90 enni in salute traggono enorme beneficio QoL.

Parodontite Storica / Attuale

• Parodontite stabilizzata (terapia causale + chirurgia + mantenimento ≥ 6 mesi, tasche ≤ 4 mm, BOP < 10%) → candidato.
• Parodontite attiva → controindicazione temporanea. Rischio perimplantite ↑↑ se biofilm non controllato.
• Collaborazione parodontologo + implantologo essenziale.

Pazienti con Patologie Sistemiche Croniche

Patologia	Gestione
Diabete Mellito	HbA1c < 7% (ideale < 6.5%); compensato → successo comparabile a sani. HbA1c > 8% → differire / rischio infezione/fallimento ↑.
Ipertensione	Controllata (< 140/90); no interazione anestetici vasocostrittori (usare mepivacaina 3% s.v.).
Osteoporosi / Bifosfonati / Denosumab	Rischio ONJ (osteonecrosi mascelle). Bifosfonati orali < 3 aa: rischio basso. EV / > 3 aa / denosumab: valutazione rischio/beneficio, drug holiday (controverso), chirurgia atraumatica, antibiotico profilattico, consenso informato specifico. AAOMS 2022 position paper.
Fumo	Fattore rischio #1 per fallimento precoce e perimplantite. Cessazione ≥ 4 settimane pre-op e 8 settimane post-op (ideale cessazione definitiva). Se non smette: consenso informato rischio ↑ 2–3x.
Radioterapia T/C (> 50 Gy)	Rischio osteoradionecrosi. Valutazione HBO (ossigenoterapia iperbarica) pre/post. Impianti possibili in casi selezionati (protocollo Marx).

Perdita Ossea: Non è Esclusione Automatica

La rigenerazione ossea guidata (GBR), rialzo seno mascellare (crestale/laterale), espansione cresta (split/osteotomo), blocchi ossei autologhi (mento, ramo, cresta iliaca), biomateriali eterologhi/sintetici permettono di ricreare volumi per impianti in quasi tutti i casi. Aumenta tempo, costo, morbilità, ma espande indicazioni.

Percorso Valutazione Standard

1. Visita clinica + anamnesi completa.
2. OPT + CBCT (small field per sito/i).
3. Modelli studio / scan intraorale + registrazione occlusale.
4. Foto serie standard.
5. Analisi CBCT con software planning (misure, densità, strutture nobili, simulazione impianto).
6. Discussione opzioni, rischi, costi, tempi, alternative.
7. Consenso informato + piano finanziario.