Pacemaker e Procedure Odontoiatriche: Precauzioni Essenziali

Interazioni Pacemaker - Apparecchiature Odontoiatriche

Il pacemaker (stimolatore cardiaco impiantabile) può essere influenzato da campi elettromagnetici generati da: elettrobisturi, ultrasuoni (ablatori piezoelettrici), motori impianti, Rx (dose bassa), TAC, RMN (CONTROINDICATA per la maggior parte dispositivi legacy), magnetoterapia, diatermia.

Ruolo del Cardiologo

• Valutazione rischio-beneficio per OGNI procedura
• Sicuri: cellulari, rasoi elettrici, elettrodomestici domestici
• NON raccomandati: radioterapia, TAC (valutare necessità), elettrolisi, alta frequenza, diatermia, RMN (salvo device MRI-conditional con protocollo specifico)
• SE procedura necessaria: cardiologo programma device (modalità asincrona/VOO, disattiva funzioni sensibili) prima, riprogramma dopo

Cure Odontoiatriche: Protocollo Sicuro

1. INFORMA SEMPRE: Dentista, igienista, anestesista, tecnico Rx della presenza del device. Mostra tesserino identificativo (modello, seriale, modalità programmata).
2. Rx endorali/panoramica/Cone Beam: Dose radiazioni bassissima, generalmente sicure. Schermo piombo su torace (precauzione).
3. Ablatore ultrasuoni / Air-polishing: Possibile interferenza. Preferire strumenti manuali (curette) o chiedere a cardiologo se device ha filtri EMI. Molti device moderni (post-2000) sono schermati.
4. Elettrobisturi / Diatermia: EVITARE. Se indispensabile: bipolar forceps (campo limitato), placca ritorno lontana da device, cardiologo riprogramma pre/post.
5. Motore impianti / manipoli elettrici: Generalmente sicuri (basso campo). Verifica con cardiologo.

Approccio Proattivo: Prevenzione Endocardite (ADA)

Pazienti con device cardiaco impiantato = rischio aumentato endocardite infettiva (batteri orali → circolo ematico → device).

Profilassi antibiotica PRE-procedura (per procedure che causano batteriemia):

• Estrazioni, chirurgia orale, scaling/root planing, sondaggio parodontale, trattamento endodontico oltre apice, riassestamento dentiere che traumatizzano mucosa
• Schema (linee guida ESC/AHA 2017/2021): Amoxicillina 2g EV/PO 30-60 min pre-op (o clindamicina 600mg se allergia penicillina). Non necessario per: anestesia locale, Rx, imprese, cementazione, ortodonzia, perdita dente deciduo.

Checklist Paziente con Pacemaker

1. Porta SEMPRE tesserino device (modello, seriale, data impianto, modalità, cardiologo riferimento)
2. Informa dentista alla PRENOTAZIONE (non alla poltrona)
3. Porta referto cardiologico recente (ultimi 6-12 mesi)
4. Chiedi se serve profilassi antibiotica per la procedura pianificata
5. Segnala qualsiasi sintomo insolito durante/after trattamento (palpitazioni, vertigini, sincope)