Salute e malattia
Con costi crescenti di forniture dentali e premi assicurazione malpractice, i costi servizi dentali sono saliti, con corrispondenti aumenti premi assicurazione dentale. Le assicurazioni hanno sviluppato vari piani per accomodare dentisti, datori lavoro e situazioni finanziarie/esigenze dentali dei pazienti. Uno è la Preferred Provider Organization (PPO).
Una PPO consiste di dentisti che hanno accettato rimborso per servizi secondo importo beneficio indicato nel piano. Il rimborso dall'assicurazione può essere inferiore a quanto il dentista carica tipicamente, ma il dentista beneficia di reddito aggiuntivo basato su aumento volume pazienti.
Pazienti in piani PPO devono usare dentisti rete per ricevere rimborso completo. Dentisti nell'area geografica copertura piano sono invitati a partecipare. Devono fornire copie licenze, assicurazione malpractice, orari, contatti emergenza, tempi attesa, numero sale, staff e altre info richieste. Firmeranno contratto accettando condizioni. Pazienti usando dentisti fuori rete pagheranno la parcella del dentista. Se beneficio piano disponibile, sarà inferiore a quello pagato a dentista in rete.
Un sistema di codici identifica procedure dentali individuali, simile a codici servizi medici. Il beneficio PPO per ogni procedura si basa su tariffe ragionevoli e consuete per servizi da dentisti nella regione dello studio. L'importo beneficio assicurazione può essere impostato a percentuale tariffe ragionevoli, ma solitamente basato su importo inferiore fissato dal carrier e listato in tabella benefici.
Alcuni piani PPO hanno franchigia addebitata al paziente prima rimborso a dentista per servizi restaurativi e maggiori. Otturazioni sono servizi restaurativi; protesi come ponti e dentiere sono servizi maggiori. Dopo franchigia, piano rimborsa dentista per ogni servizio fino a massimale beneficio in tabella. Franchigia non si applica generalmente a servizi preventivi: radiografie, esame, pulizia routine. Solitamente coperti al 100% indennità piano, ma soggetti a massimali annuali. Se piano ha massimale fisso annuale, benefici pagati finché non raggiunto.
Co-assicurazione può applicarsi a servizi restaurativi/ maggiori: se piano paga 80% beneficio programmato, resto 20% è co-assicurazione. Es: otturazione coperta max 100$ = rimborso 80$ (80%); 20$ (20%) è quota co-assicurazione pagata dal paziente.
Servizi non coperti determinati dal carrier: qualsiasi servizio non in tabella benefici. Paziente assume piena responsabilità finanziaria, solitamente addebitati secondo tariffario regolare dentista.
Procedure dentali