Frattura Mandibolare (Mascella Rotta): Inventario Sintomi Completo e Criteri Urgenza
Le fratture mandibolari sono la seconda frattura facciale più comune (dopo nasale). Il riconoscimento del completo spettro sintomatico facilita diagnosi tempestiva e appropriato rinvio chirurgico.
Cluster Sintomatici Fondamentali
- Dolore: Severo, costante, esacerbato da masticazione, fonazione, ampia apertura; localizzato a sito frattura.
- Gonfiore ed ecchimosi: Perimandibolare, sublinguale, pavimento bocca; può estendersi a viso/collo.
- Trismo (apertura limitata): Ostruzione meccanica + spasmo muscolare; <35 mm distanza interincisiva.
- Malocclusione: Contatto prematuro, morso aperto, morso crociato, linea mediana deviata—patognomonico per spostamento.
- Parestesia/anestesia: Coinvolgimento nervo alveolare inferiore (IAN) → intorpidimento labbro inferiore/mento (distribuzione nervo mentoniero).
- Reperti intraorali: Lacerazione gengivale, strappo mucosa, frattura/mobilità dentale, ematoma vestibolo/pavimento bocca.
- Sanguinamento: Orale (da lacerazione/sito frattura), epistassi (se componente Le Fort).
- Difficoltà fonazione e deglutizione: Dolore, interferenza meccanica, lesione nervo.
- Sintomi ATM: Fratture condilari causano dolore preauricolare, deviazione laterale all'apertura.
- Segni sistemici: Febbre bassa (infiammatoria), tachicardia (dolore/stress).
Imaging e Classificazione
- Ortopantomografia (OPG): Standard screening.
- TC viso (tagli sottili, ricostruzione 3D): Gold standard per pianificazione chirurgica.
- Classificazione: Anatomica (sinfisi, corpo, angolo, ramo, condilo, coronoide), favorevole vs sfavorevole (direzione trazione muscolare), dentata vs edentula.
Criteri Urgenza
- Emergenza: Compromissione vie aeree (gonfiore pavimento bocca, fratture bilaterali con spostamento base lingua), emorragia incontrollata, frattura esposta con contaminazione.
- Urgenza (24–48h): Fratture spostate con malocclusione, deficit IAN, fratture condilari.
- Semi-elettivo: Fratture minimamente spostate, favorevoli in pazienti collaboranti.
Rinvio a chirurgia orale e maxillo-facciale (OMFS) standard per gestione definitiva (riduzione chiusa con MMF vs riduzione aperta fissazione interna).