Ulcere gastriche: cause, fattori di rischio e strategie di prevenzione

La malattia ulcerosa peptica (MUP) si riferisce a rotture mucose >3 mm nello stomaco (ulcera gastrica) o duodeno (ulcera duodenale) che si estendono attraverso la muscolare mucosa. Helicobacter pylori e FANS causano >90% dei casi.

Eziologie maggiori

1. Infezione da Helicobacter pylori

• Batterio gram-negativo, spirale, produttore ureasi che colonizza antro gastrico.
• Causa gastrite cronica attiva → compromette difesa mucosa (muco, bicarbonato, flusso sanguigno, prostaglandine).
• Presente in 70–90% ulcere duodenali, 60–80% ulcere gastriche.
• Eradicazione cura ulcera e previene recidiva.

2. FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei)

• Aspirina, ibuprofene, naprossene, diclofenac, celecoxib (COX-2 selettivo, minor rischio GI).
• Inibiscono COX-1 → ↓ prostaglandine (PGE₂, PGI₂) → ↓ muco/bicarbonato, ↓ flusso ematico mucoso, ↓ restituzione epiteliale.
• Fattori rischio: età >60, pregressa ulcera, alto dosaggio, FANS multipli, anticoagulanti, steroidi, co-infezione H. pylori (sinergico).

3. Altri fattori contributivi

• Ulcere da stress: stress fisiologico severo (ustioni, trauma, sepsi, ICU) → ischemia mucosa → ulcere Curling (ustioni) / Cushing (SNC). Profilassi PPI/H2-bloccanti in ICU.
• Sindrome Zollinger-Ellison: gastrinoma → massiva ipersecrezione acida → ulcere refrattarie.
• Malattia di Crohn: infiammazione granulomatosa può coinvolgere stomaco/duodeno.
• Malignità: adenocarcinoma gastrico può ulcerare (biopsia ulcere gastriche obbligatoria).
• Infezioni: CMV, HSV, TB, sifilide (rare).
• Radioterapia, chemioterapia.

Modifica fattori di rischio

• H. pylori: test-and-treat (urea breath test, antigene feci, biopsia). Eradicazione: PPI + 2 antibiotici (claritromicina + amoxicillina/metronidazolo) × 14 giorni (preferito) o quadruplo bismuto × 14 giorni.
• FANS: evitare se possibile; usare minima dose efficace; sostituire paracetamolo; se necessari, co-prescrivere PPI (omeprazolo 20–40 mg/die) o misoprostolo; considerare COX-2 selettivo.
• Stile vita: cessazione fumo (compromette guarigione, ↑ recidiva). Moderazione alcol (↑ acido, danno mucosa). Gestione stress.

Segni d'allarme – Endoscopia urgente

• Età >60 con dispepsia di nuova insorgenza.
• Perdita peso non intenzionale.
• Sanguinamento GI (ematemesi, melena, ematochesia).
• Anemia da carenza ferro.
• Disfagia, odinofagia.
• Storia familiare cancro gastrico.

La maggior parte delle ulcere guarisce con soppressione acida + eradicazione causa. PPI mantenimento può servire per pazienti ad alto rischio su FANS continuativi.