Ulcera Peptica Perforata: Cause, Fattori Rischio e Segni Emergenza
Un'ulcera perforata è un buco a tutto spessore attraverso parete stomaco o duodeno — emergenza chirurgica. Contenuti fuoriescono in cavità peritoneale, causando peritonite, sepsi, e morte se non trattata.
Causa Primaria
Infezione H. pylori (70-90% duodenali, 50-70% gastriche) disrupte difesa mucosa, portando a ulcerazione che può erodere attraverso parete.
Maggiori Fattori Contribuenti
- FANS (aspirina, ibuprofene, naprossene): Inibiscono prostaglandine protettive → lesione mucosa. Rischio ↑ con età, dose, durata, combinazione (es. steroide + FANS).
- Corticosteroidi: Compromettono guarigione, mascherano sintomi.
- Fumo: Riduce flusso ematico mucosa, secrezione bicarbonato; raddoppia rischio ulcera e perforazione.
- Alcol: Irritante diretto mucosa; sinergizza con FANS.
- Stress (fisiologico): Ustioni severe, trauma, sepsi, chirurgia maggiore → "ulcere da stress" (Curling, Cushing).
- Sindrome Zollinger-Ellison: Gastrinoma → massiccia ipersecrezione acida.
- Radiazioni, chemioterapia, cocaina, malattia epatica (cirrosi): Meno comuni.
Presentazione
- Dolore improvviso, severo, addome "a tavola" epigastrico/superiore
- Rigidità, difesa, silenzi rumori peristaltici
- Tachicardia, ipotensione, febbre (tardi)
- Dolore punta spalla (irritazione diaframma)
Gestione
Laparoscopia/laparotomia emergenza: chiusura perforazione (patch omentale), lavaggio peritoneale, fluidi EV, antibiotici, IPP, eradicazione H. pylori. Mortalità 5-25% secondo ritardo, età, comorbidità.