Feci Scure: Diagnosi Differenziale Oltre l'Ulcera Emorragica
Melena (Nere, Catramose, Fetide)
Emorragia GI alta (≥50 mL sangue in stomaco → emoglobina → ematina). Cause:
- Ulcera peptica (gastrica/duodenale)
- Gastrite/erosioni (FANS, alcol, H. pylori)
- Varici esofagee (cirrosi)
- Lacerazione Mallory-Weiss
- Malformazioni vascolari (Dieulafoy, angiodisplasia)
- Malignità (gastrica, esofagea)
Ematochezia (Rosso Vivo/Marrone)
Emorragia GI bassa (o massiccia emorragia alta con transito rapido). Cause:
- Emorroidi, ragadi anali
- Sanguinamento diverticolare
- Angiodisplasia
- Colite ischemica
- MII (colite ulcerosa, Crohn)
- Tumore colorettale
- Colite infettiva
Cause Non Emorragiche di Feci Scure
- Integratori ferro (solfato/fumarato/gluconato ferroso)
- Subsalicilato bismuto (Pepto-Bismol)
- Carbone attivo
- Liquirizia nera, mirtilli, barbabietole, spinaci
- Farmaci: Alcuni antibiotici, anticoagulanti
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: farmaci, integratori, dieta, FANS, anticoagulanti, malattia epatica
- Test sangue occulto feci (guaiaco o immunochimico)
- Emocromo, INR, funzionalità epatica, renale
- EGDS se melena + test sangue occulto positivo
- Colonscopia se ematochezia o screening età-appropriato
- Angio-TC se emorragia attiva, instabile
Melena = emorragia GI alta fino a prova contraria. Valutare sempre.