Trattamento del Cancro del Pene: Opzioni e Approcci
Il trattamento per il cancro del pene è personalizzato allo stadio del tumore, localizzazione, e salute generale e preferenze del paziente. Un team multidisciplinare — inclusi urologi, oncologi radioterapisti, e oncologi medici — collabora per determinare l'approccio ottimale.
Opzioni Chirurgiche
- Escissione locale: Per tumori piccoli, non invasivi (es. carcinoma in situ, Tis, o piccoli T1).
- Penectomia parziale: Rimozione porzione interessata del pene, preservando più lunghezza e funzione possibile. Adatta per tumori confinati al pene distale.
- Penectomia totale: Rimozione completa del pene, tipicamente per tumori estesi o profondamente invasivi. Diversione urinaria via uretrostomia perineale creata.
- Linfadenectomia: Dissezione linfonodi inguinali e/o pelvici per staging o scopi terapeutici se coinvolgimento nodale sospettato.
Radioterapia
- Radioterapia a fascio esterno (EBRT): Usata come trattamento primario per conservazione d'organo, terapia adiuvante post-chirurgia, o palliazione.
- Brachiterapia: Applicatori interstiziali o di superficie consegnano alta dose radiazione direttamente al tumore, risparmiando tessuto circostante. Spesso usata per lesioni piccole, localizzate (T1-T2).
Terapie Sistemiche
- Chemioterapia: Regimi base cisplatino (es. TPF: docetaxel, cisplatino, 5-fluorouracile) per malattia avanzata, metastatica, o ricorrente. Chemioterapia neoadiuvante può essere usata pre-chirurgia per tumori localmente avanzati.
- Immunoterapia: Inibitori checkpoint (es. pembrolizumab) approvati per cancro pene avanzato con biomarker specifici (es. espressione PD-L1, MSI-H/dMMR).
- Terapia mirata: Sperimentale; inibitori EGFR, inibitori angiogenesi (es. pazopanib) studiati in trial clinici.
Altre Modalità
- Terapia laser / Terapia fotodinamica (PDT): Per lesioni premaligne (es. eritroplasia di Queyrat) o cancri superficiali molto precoci.
- Terapia topica: Crema imiquimod o 5-fluorouracile per carcinoma in situ (Tis).
Ricostruzione e Cure di Supporto
- Chirurgia ricostruttiva: Falloplastica (lembi avambraccio o coscia) o impianto protesi peniena dopo penectomia parziale/totale per ripristinare aspetto e, in alcuni casi, funzione sessuale.
- Cure di supporto: Gestione dolore, terapia linfedema, counseling psicologico, e supporto salute sessuale sono integrali alla cura completa.
Decisioni terapeutiche individualizzate basate su stadio TNM, grado istologico, invasione linfovascolare, comorbidità paziente, e obiettivi cura (curativo vs palliativo).