Trattamento Tumore Ipofisario: Farmaci, Chirurgia, Radioterapia e Osservazione
La gestione del tumore ipofisario (adenoma) è altamente personalizzata in base a dimensioni (micro- vs macroadenoma), secrezione ormonale (funzionale vs non-funzionale), sintomi da effetto massa e fattori del paziente. Un team multidisciplinare (endocrinologia, neurochirurgia, radioterapia oncologica) guida la cura.
1. Terapia Medica
- Agonisti dopaminergici (cabergolina, bromocriptina): Prima linea per prolattinomi; riducono tumore e normalizzano prolattina in >80%.
- Analoghi somatostatina (octreotide, lanreotide, pasireotide): Per acromegalia (GH-secretrice) e alcuni tumori TSH-secretrici; riducono secrezione ormonale e dimensioni tumore.
- Sostituzione glucocorticoide: Per tumori ACTH-secretrici (malattia di Cushing) dopo resezione chirurgica.
- Pegvisomant: Antagonista recettore GH per acromegalia refrattaria ad analoghi somatostatina.
2. Chirurgia
La chirurgia transsfenoidale (endoscopica, attraverso naso/seno sfenoidale) è l'approccio primario per la maggior parte degli adenomi. La craniotomia è riservata a tumori grandi, estesi lateralmente o recidivanti non accessibili per via transsfenoidale. Obiettivo: resezione massima sicura con preservazione funzione ipofisaria.
3. Radioterapia
- Radiochirurgia stereotassica (SRS): Gamma Knife, CyberKnife — singole/poche frazioni ad alta dose; per tumori residui/recidivanti, o primari se chirurgia controindicata.
- Radioterapia frazionata: Frazioni convenzionali giornaliere per 5–6 settimane; campi più ampi, dose per frazione minore.
- Effetto ritardato: Controllo ormonale richiede mesi-anni; richiede monitoraggio vita per ipopituitarismo, neuropatia ottica, tumori secondari.
4. Osservazione
Microadenomi piccoli (<1 cm), asintomatici, non-funzionali possono essere monitorati con RM seriali (6–12 mesi inizialmente) e pannelli ormonali.
Follow-Up Vita
Essenziale per tutti i pazienti trattati: monitorare controllo tumore (RM), status ormonale (sostituire deficit), ed effetti tardivi radioterapia.