Tumori Ipotalamici: Sintomi, Diagnosi e Opzioni Trattamento
Gli adenomi ipofisari sono comuni (10–15% tumori cerebrali); la maggior parte benigni, a crescita lenta. Classificati per dimensioni (<1 cm = microadenoma; ≥1 cm = macroadenoma) e secrezione ormonale.
Sintomi
- Effetto massa: Cefalea, difetti campo visivo (emianopsia bitemporale da compressione chiasma ottico), diplopia (paresi nervi cranici).
- Eccesso ormonale: Prolattinoma (galattorrea, amenorrea, impotenza); Acromegalia (GH); Malattia Cushing (ACTH); TSH-oma (ipertiroidismo).
- Deficit ormonale: Ipopituitarismo — affaticamento, ipotensione, infertilità, ipotiroidismo, insufficienza surrenalica.
Diagnosi
- RMN con protocollo ipofisi (gold standard).
- Pannello ormoni: prolattina, IGF-1, cortisolo (mattina), ACTH, TSH, fT4, LH, FSH, testosterone/estradiolo.
- Test campo visivo (Humphrey).
Trattamento
- Prolattinomi: Prima linea agonisti dopamina (cabergolina) — riducono tumore, normalizzano prolattina.
- Macroadenomi non-funzionanti con effetto massa: Chirurgia transsfenoidale (endoscopica).
- Acromegalia/Cushing: Chirurgia prima; farmaci (analoghi somatostatina, pegvisomant, ketoconazolo) se residuo.
- Radioterapia (SRS/FSRT): Tumori residui/ricorrenti.
- Osservazione: Piccoli, asintomatici, non-funzionanti — RMN/ormoni seriali.
Prognosi
Eccellente per maggior parte. Prolattinomi controllati medici. Chirurgia guarisce ~80% microadenomi. Monitoraggio ormonale vita intera spesso necessario.