Scoliosi Degenerativa dell'Adulto: Cause, Sintomi e Gestione nell'Anziano
La scoliosi degenerativa dell'adulto (scoliosi de novo) insorge dopo la maturità scheletrica da degenerazione discale asimmetrica e artrosi faccettale, distinta dalla scoliosi idiopatica dell'adolescente.
Patogenesi
- Perdita asimmetrica altezza disco → inclinazione vertebrale → curva progressiva.
- Artrosi faccettale → instabilità → listesi.
- Osteoporosi → fratture da compressione vertebrale → cifoscoliosi.
- Decondizionamento muscolare → perdita stabilizzazione dinamica.
Presentazione Clinica
- Lombalgia (meccanica + neuropatica da stenosi).
- Radicolopatia (stenosi foraminale all'apice curva).
- Claudicazione neurogena (stenosi centrale).
- Squilibrio posturale, inclinazione tronco, perdita altezza.
- Restrizione polmonare (curve toraciche severe >60°).
Fattori di Rischio
- Età >65 (prevalenza 6–32% in >60).
- Sesso femminile (perdita ossea postmenopausa).
- Obesità (carico meccanico + citochine infiammatorie).
- Pregressa chirurgia spinale (malattia segmento adiacente).
- Predisposizione genetica.
Algoritmo Gestione
- Conservativo (maggioranza casi): Rinforzo core (FT), FANS, busto (breve termine), steroidi epidurali per radicolopatia, ottimizzazione salute ossea.
- Indicazioni chirurgiche: Dolore refrattario, deficit neurologico progressivo, curva >50° con squilibrio, stenosi severa.
- Opzioni chirurgiche: Decompressione sola vs fusione (costrutti brevi vs lunghi); tecniche mini-invasive in espansione.
Prognosi
Storia naturale: Progressione lenta (~1–3°/anno). Gestione conservativa mantiene funzione nella maggioranza. Chirurgia migliora dolore/disabilità ma porta 15–30% complicanze in anziani. Decisione condivisa con valutazione geriatrica essenziale.