Chirurgia della Spalla: Cause, Trattamenti e Recupero

Il dolore alla spalla può essere trattato con successo mediante fisioterapia per rinforzare i muscoli di sostegno; tuttavia, alcuni casi richiedono l'intervento chirurgico per ottenere sollievo e riparazione. L'articolazione della spalla ha la più ampia escursione di movimento ed è esposta a traumi. Età, sovraccarico, traumi e sforzi quotidiani contribuiscono al dolore; condizioni comuni responsabili includono tendinite, lesione della cuffia dei rotatori, artrite e instabilità articolare.

Identificare la Fonte del Dolore

• Dopo l'anamnesi, si valuta l'escursione articolare, la stabilità e la forza tramite esame obiettivo. Il medico localizza l'area dolente; in base ai reperti, possono servire radiografia, TC o RM della spalla. Può essere richiesto un artrogramma (iniezione di contrasto in articolazione prima della radiografia) o un'ecografia. La diagnosi di artrite infiammatoria richiede esami del sangue e analisi del liquido sinoviale.

Chirurgia Artroscopica

• Il dolore da superfici ossee irregolari spesso richiede artroscopia in day-hospital. Si praticano piccole incisioni e si inserisce un artroscopio (diametro di una matita) con luce e lente; l'articolazione è visibile su monitor e si eseguono le riparazioni. L'artroscopia serve a levigare superfici ossee, riparare instabilità e lesioni della cuffia dei rotatori.

Chirurgia a Cielo Aperto

• La chirurgia aperta è necessaria per protesi di spalla o per gravi lesioni della cuffia dei rotatori. Un'incisione ampia espone l'articolazione. Le articolazioni usurate possono essere sostituite (parzialmente o totalmente, testa e cavità) in base all'entità del danno. Le protesi, in leghe metalliche o polimeri, vengono cementate e l'osso cresce attorno a esse.

Recupero

• Il recupero richiede fino a 6 mesi, variando per entità della riparazione, salute generale e aderenza alla fisioterapia. Procedure artroscopiche semplici (levigatura ossea) guariscono in 2 mesi. Le lesioni della cuffia richiedono tempo per la guarigione tendinea, indipendentemente dalla tecnica. In generale, il recupero dall'artroscopia è più agevole per le minori incisioni.
  Aspetti critici: riabilitazione e fisioterapia mirata. I terapisti elaborano programmi specifici per la spalla. Seguire il protocollo gestisce la rigidità e mantiene la massima escursione possibile. Esercizi di rinforzo, mobilità e stretching sono essenziali per ripristinare la funzionalità.

Spalla Congelata (Capsulite Adesiva)

• Infiammazione della capsula articolare. Colpisce le donne più degli uomini (~70% dei casi). I sintomi compaiono solitamente dopo i 40 anni. La capsula si irrigidisce con dolore urente o bruciante progressivo, limitando l'escursione. La condizione si risolve spesso con fisioterapia entro un anno; il dolore persistente si tratta con paracetamolo o FANS da banco. Possono servire infiltrazioni di corticosteroidi. L'artroscopia per rimuovere tessuto cicatriziale può essere necessaria se il dolore non si risolve.