Dolore spinale acuto: cause, red flags e opzioni trattamento

Cause comuni

Condizione	Pattern dolore tipico
Stiramento muscolare acuto	Insorgenza improvvisa, localizzato, peggiora movimento, migliora riposo
Ernia disco lombare (radicolopatia/sciatica)	Dolore acuto, irradiato gamba > schiena; dermatomale; ± intorpidimento/debolezza
Sindrome faccette articolari	Dolore assiale, peggiora estensione/rotazione; irradiazione natica/coscia
Frattura compressione vertebrale	Dolore medio acuto (osteoporosi, trauma); cifosi
Stenosi spinale	Claudicazione neurogena: dolore/intorpidimento gamba camminando, allevia seduto
Spondilite anchilosante	Dolore infiammatorio schiena: rigidità mattutina >1h, migliora esercizio, dolore notturno
Infezione spinale (ascesso, osteomielite)	Dolore costante severo, febbre, marker infiammatori elevati
Neoplasia spinale (primitiva/metastatica)	Progressivo, dolore notturno, perdita peso, deficit neurologici
Dolore referito	Viscerale (aneurisma aorta, colica renale, pancreatite, ginecologico)

Red Flags (Imaging/Referral immediato)

• Storia cancro, uso IV droghe, immunosoppressione.
• Perdita peso inspiegata, febbre, sudorazione notturna.
• Deficit neurologico progressivo (debolezza, cambiamenti sfinterici, anestesia sella).
• Trauma in osteoporotici/anziani.
• Età <20 o >50 con nuovo dolore schiena.

Workup iniziale

1. Anamnesi + esame neurologico (dermatomeri, miotomeri, riflessi).
2. Radiografie convenzionali (AP/ll) se red flags o >6 settimane durata.
3. RM (gold standard per tessuti molli, compressione neurale).
4. Esami: emocromo, VES/PCR, pannello metabolico se infezione/neoplasia sospetta.

Scala trattamento

• Acuto: FANS, miorilassanti, modifica attività (evitare riposo letto >48h).
• Subacuto: FT (McKenzie, core stabilization), approcci cognitivo-comportamentali.
• Interventistico: Infiltrazione epidurale steroidi, faccette, radiofrequenza.
• Chirurgico: Decompressione ± fusione per radicolopatia refrattaria, stenosi, instabilità.

La maggior parte dolore acuto schiena è meccanico e autolimitante; red flags mandano valutazione urgente.