Sindrome da Schiacciamento (Crush Syndrome): Cause, Sintomi e Protocollo Ospedaliero
La sindrome da schiacciamento (Crush Syndrome / rabdomiolisi traumatica da compressione prolungata) colpisce chi rimane intrappolato sotto macerie (terremoti, crolli) o macchinari per ore. Complicanze maggiori da necrosi muscolare massiva e rilascio contenuto intracellulare in circolo.
Patofisiologia
- Compressione diretta → rottura alcune cellule.
- Meccanismo principale: ischemia prolungata → morte cellulare → rabdomiolisi (rilascio mioglobina, K+, fosfati, CK, urato, acidi nucleici).
- Alla riperfusione (estricazione): mioglobina + K+ in circolo sistemico → iperkaliemia maligna (arresto cardiaco) + nefrotossicità da mioglobina (tubulare acuta, insufficienza renale).
Conseguenze Critiche
- Iperkaliemia: arresto cardiaco per blocco conduzione (T a tenda, QRS largo, onda P piatta).
- Mioglobinuria/nefropatia: reni filtrano mioglobina → precipitazione tubulare (pH acido) → necrosi tubulare acuta → dialisi.
- Sindrome da compartimento: edema massivo in loggia fasciale chiusa → pressione > perfusione → necrosi irreversibile muscoli/nervi → fasciotomia d'urgenza o amputazione.
Protocollo Primo Soccorritore (Pre-ospedaliero)
- ABCDE prioritario.
- Idratazione EV aggressiva precoce: 1-2 L NaCl 0.9% (diluisce K+, diuresi forza mioglobina).
- Lacci emostatici (tourniquet) su arti schiacciati: limita riperfusione sistemica massiva di K+/mioglobina + riduce edema compartimentale. Controverso: linee guida variano; valuta contesto.
- Monitoraggio ECG continuo (iperK+).
Protocollo Ospedaliero
- Continuazione idratazione EV massiva (target diuresi >200-300 mL/h).
- Bicarbonato sodio EV (alcalinizza urine → solubilizza mioglobina, previene precipitazione tubulare).
- Se insufficienza renale oligoanurica: dialisi precoce (CVVH/CVVHDF) per clearance mioglobina/K+.
- Sorveglianza continua compartimenti (pressione intracompartimentale) → fasciotomia immediata se pressione >30 mmHg o ΔP <30 mmHg.
- Correzione iperK+ (CaCl2, insulina+glucosio, bicarbonato, beta-agonisti, resine scambiatrici, dialisi).
Mortalità legata a ritardo estricazione, volume muscolare schiacciato, comorbidità. Team: emergenza, nefrologia, chirurgia, intensivisti.