Fissazione Esterna (External Fixation): Chirurgia, Benefici e Complicanze
Per fratture complesse, il medico può proporre il fissatore esterno (alternativa a gesso/tutore che non richiedono chirurgia). Richiede intervento chirurgico per posizionare i perni.
Il Dispositivo
- Telaio esterno (anelli tipo Ilizarov o monolaterali) fuori dal corpo.
- Perni (pin) / viti (wires) impiantati chirurgicamente: attraversano cute, muscoli, si ancorano nei frammenti ossei.
- Permette regolazione progressiva (allungamento, compressione, correzione assiale/rotazionale) – principio della osteogenesi per distrazione (Ilizarov).
Procedura Chirurgica
- In sala operatoria, anestesia (loco-regionale/generale).
- Inserimento perni sotto controllo radioscopico/fluoroscopico per evitare vasi/nervi.
- Montaggio telaio e tensionamento.
- Pre-assemblaggio telaio prima dell'intervento → riduce tempo anestesia.
Complicanze Principali
- Infezione dei siti di ingresso perni (pin-track infection): più frequente; gestita con igiene locale, antibiotici topici/sistemici, eventuale rimozione pernio infetto.
- Cedimento meccanico: rottura perni, allentamento morsetti, frattura da stress pernio.
- Lesione neurovascolare durante inserimento (raro con tecnica corretta).
- Rigidità articolare da immobilizzazione prolungata.
Post-Operatorio e Cura
- Antinfiammatori/analgesia.
- Medicazione siti perni: garza sterile asciutta, cambio frequente, pulizia con antisettico (povidone-iodio, clorexidina) → riduce infezione.
- Carico precoce se costrutto stabile (secondo protocollo).
- Fisioterapia precoce per mantenere ROM articolari non bloccati dal telaio.
Il fissatore esterno è versatile: fratture aperte, infette, comminute, perdita sostanza ossea, allungamento arti, correzione deformità, artrodesi.