Anoressia e Osteoporosi: Il Legame Critico con la Salute Ossea
L'anoressia nervosa aumenta drammaticamente il rischio di osteoporosi, spesso causando perdita ossea in adolescenti/giovani adulti quando si dovrebbe costruire il picco di massa ossea.
Meccanismi Patogenetici
1. Disrupzione Ormonale (Driver Primario)
Deficit estrogenico da soppressione asse ipotalamo-ipofisi-ovaio (basso peso, stress nutrizionale) → amenorrea. Estrogeni inibiscono riassorbimento osseo; senza, osteoclasti > osteoblasti.
2. Carenze Nutrizionali
- Calcio, vitamina D (mineralizzazione).
- Proteine (matrice organica ossea).
- Vitamina K, Mg, Zn, P.
3. Basso Peso e Scarico Meccanico
Osso si adatta a carico (legge di Wolff). Peso bassissimo = stimolo meccanico assente. Ipopotrofia muscolare → minor trazione su osso → minor formazione.
4. Cortisolo Elevato
Stress da fame → cortisolo ↑ → inibisce osteoblasti + stimola riassorbimento.
5. Resistenza all'Ormone della Crescita
GH alto ma IGF-1 basso (malnutrizione) → formazione ossea compromessa.
Conseguenze Cliniche
- BMD ridotta (rachide, anca, polso).
- Fratture da fragilità (anche traumi minimi).
- Fratture vertebrali da compressione → perdita altezza, cifosi.
- Perdita ossea parzialmente irreversibile se prolungata.
Prevenzione e Trattamento
- Recupero ponderale = intervento #1.
- Ripresa mestruazioni = marker recupero ormonale.
- Calcio 1000-1200 mg/die + Vit D 600-800 UI/die (integratori se dieta insufficiente).
- Esercizio carico (cammino, pesi leggeri) solo dopo clearance medico.
- Monitoraggio DEXA seriale.
- Bifosfonati: generalmente evitati in giovani età fertile; riservati a casi severi con fratture.
Team multidisciplinare (medico, dietista, psicoterapeuta) = migliore chance recupero osseo e globale.