Ritardo mestruazione e spotting su pillola anticoncezionale: cause, quando testare e prossimi passi

Con pillole combinate (COC), il "ciclo" durante settimana placebo è un sanguinamento da ritiro, non vera mestruazione.

Variazione normale

• Sanguinamento da ritiro leggero, breve, o assente è comune (specie pillole basso dosaggio/ciclo esteso).
• Spotting primi 3–6 mesi (breakthrough bleeding) — solitamente risolve.

Se ciclo 3 giorni in ritardo + spotting

• Gravidanza: fare HPT (alta sensibilità). Tasso fallimento COC ~0,3% uso perfetto, ~7% tipico.
• Pillole dimenticate: anche 1–2 pillole attive dimenticate possono trigger sanguinamento + rischio ovulazione.
• Interazioni farmaci: rifampicina, griseofulvina, alcuni anticonvulsivanti, erba San Giovanni riducono efficacia.
• Problemi GI: vomito/diarrea entro 4h da pillola = dose persa.
• Stress, cambio peso, tiroide, PCOS: possono alterare pattern sanguinamento anche su pillola.

Prossimi passi

1. Test gravidanza (se pillole dimenticate o sintomi).
2. Continuare pillole per programma (non smettere).
3. Se negativo e spotting persiste >1 ciclo o abbondante → vedere clinico.
4. Considerare cambio formulazione (estrogeno più alto, progestinico diverso) o metodo (IUD, impianto).

Red Flags

• Dolore addominale severo (ectopica).
• Sanguinamento abbondante (assorbente/ora).
• Sincope, dolore punta spalla.