Sanguinamento mestruale abbondante (Menorragia): cause, diagnosi e opzioni trattamento
Definizione
Sanguinamento mestruale >7 giorni o >80 mL perdita sangue per ciclo (bagnare assorbente/tampone ogni 1-2 ore, passare coaguli >2,5 cm).
Cause comuni (Classificazione PALM-COEIN)
- Strutturali (PALM): Polipo, Adenomiosi, Leiomioma (fibromi), Malignità/iperplasia.
- Non-strutturali (COEIN): Coagulopatia, Disfunzione ovulatoria, Endometriale, Iatrogena, Non classificata.
Cause principali: fibromi (sottomucosi > intramurali), anovulazione (PCOS, perimenopausa), adenomiosi, coagulopatie (von Willebrand), polipi endometriali, IUD rame.
Workup diagnostico
- Anamnesi + calendario mestruale.
- Emocromo (anemia), TSH, prolattina, coagulazione (se indicato).
- Ecografia pelvica (transvaginale) → sonisterografia infusione salina (SIS) o isteroscopia per lesioni cavità.
- Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio (obesità, estrogeni non opposti, tamoxifene).
Trattamento (Graduale)
- Medico: FANS (riducono flusso 20-50%), acido tranexamico (antifibrinolitico), OCP combinato, solo progestinico (pillola, impianto, IUD—LNG-IUS più efficace), agonisti GnRH (breve termine).
- Procedurale: Polpectomia/miomectomia isteroscopica, ablazione endometriale (NovaSure, Thermachoice), UAE.
- Chirurgico: Miomectomia (fertility-sparing), isterectomia (definitiva, ultima ratio).
Individualizzare basandosi su età, desideri fertilità, gravità, eziologia.