Cicli mestruali prolungati (oligomenorrea): cause, valutazione e gestione
Definizione di cicli prolungati
- Oligomenorrea: cicli >35 giorni (o <9 cicli/anno).
- Amenorrea: assenza mestruazioni per ≥3 cicli consecutivi (o 6 mesi).
Eziologie comuni
- Squilibrio ormonale: disregolazione estrogeni/progesterone (adolescenza, perimenopausa).
- PCOS: iperandrogenismo, anovulazione, ovaie policistiche – causa #1 in età riproduttiva.
- Disfunzione tiroidea: ipotiroidismo (↑TRH → ↑Prolattina → sopprime GnRH); ipertiroidismo altera anch'esso i cicli.
- Squilibrio peso/energia: BMI basso, rapida perdita peso, esercizio eccessivo → amenorrea ipotalamica.
- Farmaci/contraccettivi: COC, progestinici depot, antipsicotici, chemioterapia; transizione on/off può causare irregolarità temporanea.
- Stress: stress cronico → attivazione asse HPA → sopprime asse HPG.
- Gravidanza: escludere sempre per prima.
- Perimenopausa: declino riserva ovarica → cicli irregolari, poi assenti.
- Strutturali/Patologiche: fibromi uterini, adenomiosi, PID, sindrome di Asherman, tumori ovarici/uterini (rari).
- Disruzione circadiana: lavoro a turni, jet lag influenzano ritmi ormonali.
Quando cercare valutazione
- Cicli costantemente >35 giorni.
- <3 cicli in 6 mesi.
- Sintomi associati (irsutismo, acne, cambiamento peso, galattorrea, dolore pelvico).
- Ricerca gravidanza >12 mesi (o >6 mesi se >35 anni).
Approccio diagnostico
- Anamnesi, esame fisico, BMI.
- Esami: β-hCG, TSH, prolattina, FSH/LH (giorno 3), estradiolo, androgeni, HbA1c.
- Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometriale).
Gestione
Target sulla causa sottostante: modifica stile di vita (peso, stress), terapia tiroidea, sensibilizzatori insulinici (PCOS), progestinici ciclici (protezione endometriale), agenti per fertilità se desiderata. COC regolarizzano cicli ma non "correggono" l'eziologia.