Terapia con Estrogeni e Progesterone: Dosaggi e Metodi di Somministrazione
Gli ormoni femminili estrogeni e progesterone, usati come terapia ormonale sostitutiva (TOS) per i sintomi menopausali, si assumono come pillola, cerotto cutaneo, gel, crema vaginale o anello vaginale. La scelta dipende da due fattori: isterectomia e sintomi da alleviare.
Isterectomia
Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):
- Utero asportato: si prescrive solo estrogeni per vampate, insonnia, secchezza vaginale. Non serve progesterone (il suo ruolo in TOS è evitare l'iperplasia endometriale).
- Utero presente: combinazione estrogeni + progesterone. Gli estrogeni alleviano i sintomi ma fanno proliferare l'endometrio (rischio cancro endometriale). Il progesterone previene questa crescita.
Terapia Sistemica vs Locale
- Sistemica (pillola, cerotto, gel): circola in tutto il corpo, allevia vampate, sbalzi d'umore, insonnia, protegge da osteoporosi. Se l'osteoporosi è la preoccupazione principale, considerare solo il cerotto di estradiolo (basso dosaggio, FDA solo per prevenzione perdita ossea).
- Locale (crema, compresse, anello vaginale): per secchezza vaginale e dolore durante i rapporti. Anello a lento rilascio (ogni 3 mesi). L'anello di acetato di estradiolo è l'unico locale abbastanza forte da alleviare anche vampate.
- Progesterone: pillola orale, dispositivo intrauterino, gel vaginale. Ruolo localizzato (protezione endometrio), ogni forma è efficace. La North American Menopause Society (NAMS) sconsiglia creme cutanee di progesterone: nessun studio prova che proteggano dal cancro.
Terapia Combinata
Se l'utero è presente, pillola o cerotto combinati (estrogeni + progesterone) sono spesso preferiti. Vari tipi disponibili; il medico consiglia in base ai sintomi.
Dosaggio
Il medico decide la frequenza in base al tipo di terapia e se si è appena entrate in menopausa. Es.: estrogeni soli → quotidiani per almeno 25 giorni/mese (NAMS). Estrogeni + progesterone in neo-menopausa → si può iniziare con estrogeni e aggiungere progesterone dopo un paio di settimane.