Infezione Lievito vs MST: Come Distinguerle e Quando Fare il Test

La candidosi vulvovaginale (infezione lievito) e le infezioni sessualmente trasmissibili (MST) condividono sintomi sovrapposti, ma le loro presentazioni differiscono in modi chiave. Riconoscere quelle differenze aiuta guidare test e trattamento appropriati.

Presentazione Tipica Infezione Lievito (Femmine)

• Intenso prurito vulvovaginale — sintomo distintivo.
• Perdite spesse, bianche, a grumi ("ricotta"), solitamente inodori.
• Rossore, gonfiore vulva, escoriazioni da grattamento.
• Disuria (bruciore esterno mentre urina contatta tessuto infiammato).
• Dispareunia (dolore durante rapporti).
• Sintomi sistemici minimi.

Presentazioni MST Comuni (Femmine)

Infezione	Sintomi Tipici	Differenziatori Chiave
Clamidia	Spesso asintomatica; perdite mucopurulente, sanguinamento intermenstruale, disuria, PID (dolore pelvico, febbre)	Perdite più fluide, giallo-verdi; dolore mobilizzazione cervice all'esame
Gonorrea	Simile a clamidia; spesso perdite più purulente	Rischio PID più alto; siti faringei/rettali comuni
Tricomoniasi	Perdite schiumose giallo-verdi, forte odore, irritazione vulvare, cervice fragola	Tricomonadi mobili su wet mount; protozoo flagellato
Herpes (HSV-2)	Vescicole/ulcere dolorose, prodromo simil-influenzale, linfoadenopatia	Vescicole raggruppate base eritematosa; ricorrenti
Sifilide (Primaria)	Cancro indolore (ulcera) sito inoculo; linfoadenopatia regionale	Ulcera non dolente, indurata; sierologia (RPR/TPPA) diagnostica
HPV	Condilomi genitali (color carne, cavolfiore); tipi alto rischio asintomatici	Diagnosi visiva; Pap/HPV co-testing screening cervicale

Presentazioni Maschili

• Lievito (balanite): Glande/prepuzio rosso, pruriginoso, placche bianche; più comune uomini non circoncisi.
• MST: Perdite uretrali (chiare/torbide), disuria, dolore testicolare (epididimite), ulcere.

Quando Test MST Indicato Nonostante Lievito Sospetto

• Caratteristiche atipiche: perdite colorate/maleodoranti, ulcere, lesioni, dolore pelvico, febbre.
• Comportamento alto rischio: partner nuovi/multipli, uso preservativo incoerente, MSM, sesso transazionale.
• Partner con MST o sintomi.
• Lievito ricorrente (≥4/anno) — screening diabete, HIV, specie resistenti (C. glabrata).
• Richiesta paziente — sempre onorare; screening HIV opt-out raccomandato per tutti 13–64 anni.

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi + Esame: Speculum, bimanuale, wet mount (salino/KOH), pH, whiff test.
2. Point-of-care: Lievito (pseudoife su KOH), Tricomonas (motilità), cellule clue (BV).
3. NAAT (Gold Standard): Clamidia/Gonorrea (urine/vaginale), Tricomonas, M. genitalium.
4. Sierologia: HIV, Sifilide, Epatite B/C, HSV (type-specific se lesioni).

Conclusione Chiave

Classica infezione lievito = prurito + perdite ricotta + nessun fattore rischio → antifungino empirico ragionevole. Qualsiasi deviazione, fattori rischio, o preoccupazione paziente richiede test MST. Co-infezioni avvengono. Diagnosi accurata previene sotto-trattamento, resistenza, trasmissione.