Fibrosi periilare: cause, complicazioni e impatto sulla salute epatica
La fibrosi periilare è un eccessivo deposito di collagene intorno alle triadi portali (arteria epatica, vena porta, dotto biliare) all'ilo epatico. Ostruisce il flusso e altera l'architettura epatica.
Eziologie
- Epatite virale cronica (B/C): Infiammazione persistente → fibrogenesi.
- Malattie colestatiche: Colangite biliare primitiva (CBP), colangite sclerosante primitiva (CSP) – fibrosi centro-dotti biliari.
- Malattia epatica alcol-correlata: Perivenulare/perisinusoidale → bridging → periilare.
- Metabolica: NASH (ora MASLD), emocromatosi, Wilson.
- Farmaco-indotta (DILI): Metotrexato, amiodarone, chemioterapici.
- Parassitaria: Schistosomiasi (fibrosi a "pipistrello" di Symmers).
Complicazioni (Cascata Ipertensione Portale)
- Ipertensione portale presinusoidale: Fibrosi comprime venule portali.
- Ascite: Ipertensione portale + ipoalbuminemia → trasudazione.
- Varici: Collaterali esofagee/gastriche/rettali → emorragia potenzialmente fatale.
- Encefalopatia epatica: Shunt portosistemico + detossificazione compromessa.
- Insufficienza epatica: Cirrosi scompensata; indicazione trapianto.
Diagnosi e Monitoraggio
- Imaging: US (nodularità, Doppler), CT/RM, MRCP (biliare).
- Elastografia (FibroScan, MRE): Quantificazione rigidità.
- Biopsia: Gold standard per stadiazione (Ishak, METAVIR, Laennec).
Gestione
Trattare causa sottostante (antivirali, UDCA per CBP, astinenza, perdita peso, chelazione ferro). Sorveglianza varici (endoscopia), ECC (US q6mo). Trapianto per cirrosi scompensata.