Epatomegalia Dolorosa: 10 Diagnosi Differenziali e Approccio Clinico

Epatomegalia dolorosa – fegato ingrandito, dolente alla palpazione – indica stiramento capsula Glisson da rapido rigonfiamento, infiammazione o congestione. Rende la diagnosi differenziale più ristretta rispetto a ingrandimento non dolente.

Eziologie Maggiori (Raggruppate per Meccanismo)

Categoria	Condizioni	Indizi Chiave
Epatite virale acuta	HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV	Prodromo (affaticamento, nausea), ALT/AST >10× ULN, ittero
Epatite alcolica	Assunzione pesante recente	AST:ALT >2, neutrophilia, febbre, possibile encefalopatia
Danno epatico da farmaci (DILI)	Paracetamolo, isoniazide, antibiotici, erbe	Relazione temporale; score causalità RUCAM; pattern variabili
Epatite autoimmune	Predominanza femminile	IgG alte, autoanticorpi (ANA, SMA, LKM-1); risponde a steroidi
Epatopatia congestizia	Insufficienza cardiaca destra, pericardite costrittiva, rigurgito tricuspidale	Esordio rapido con sovraccarico fluido; GVD, edema; AST/ALT modestamente elevate
Vascolare	Budd-Chiari (trombosi vene epatiche), sindrome obliterazione sinusoidale	Dolore addominale acuto, ascite; Doppler US / TC venografia
Infiltrativo / deposito	Amiloidosi, sarcoidosi, Gaucher, cancro metastatico	Solitamente duro, non dolente; ma infiltrazione acuta può stirare capsula
Biliare	Colangite acuta, colangite biliare primitiva (PBC), colangite sclerosante	Febbre, ittero, ALP/GGT predominanza; triade Charcot (colangite)
Ascesso	Piogenico (biliare, ematogeno), amebico	Febbre, dolore FQD, leucocitosi; imaging mostra lesione rim-enhancing

Workup Iniziale

• LFTs (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubina, albumina, INR), emocromo, INR, sierologie virali, livello paracetamolo, ANA/SMA/LKM-1, IgG.
• Ecografia FQD (imaging prima linea): dimensioni, ecogenicità, flusso vascolare, vie biliari, lesioni.
• TC/RM se US indeterminato o sospetto vascolare/infiltrativo.

Referral urgente epatologia/gastroenterologia per grave disfunzione sintetica (INR >1,5, encefalopatia), sospetto Budd-Chiari, o eziologia incerta.