Disturbo Esplosivo Intermittente (IED): Aggressività Impulsiva Spiegata
Criteri Diagnostici (DSM-5-TR)
- Recurrenti scoppi comportamentali rappresentanti incapacità controllare impulsi aggressivi.
- Due forme:
- Aggressione verbale/fisica verso proprietà/animali/persone (media 2×/settimana × 3 mesi) – senza danno/lesione.
- Tre o più scoppi con danno/distruzione/lesione entro 12 mesi.
- Scoppi grossolanamente sproporzionati a provocazione.
- Non premeditati; non per guadagno tangibile.
- Causano marcato distress/menomazione.
- Età ≥6 anni (o equivalente sviluppo).
- Non meglio spiegato da altro disturbo (ASD, ADHD, bipolare, psicosi, sostanza, medico).
Epidemiologia
- Prevalenza lifetime: ~3–7% (più alta in maschi, giovani adulti).
- Esordio: tarda infanzia/adolescenza.
- Comorbilità: alta con disturbi umore, ansia, uso sostanze, personalità.
Neurobiologia
- Disfunzione serotoninergica (basso 5-HIAA in LCR).
- Iperreattività amigdala + ipoattività prefrontale → inibizione top-down compromessa.
- Deregolazione asse HPA.
Trattamento
- CBT (gestione rabbia): Ristrutturazione cognitiva, rilassamento, coping skills, esposizione. Prima linea.
- Farmaci: SSRI (fluoxetina, sertralina), stabilizzatori umore (valproato, litio), antipsicotici atipici (risperidone), beta-bloccanti (propranololo) per arousal autonomico.
- Combinato: CBT + farmaco > singolo.
Diagnosi Differenziale
- ODD/CD: diretti a obiettivo, pattern persistente.
- Bipolare: aggressività solo durante episodi umore.
- Psicosi: allucinazioni comandanti, deliri.
- Intossicazione/astinenza sostanze.
- Mediche: TCE, epilessia lobo temporale, ipoglicemia.
IED è un disturbo del controllo impulsi trattabile. Intervento precoce riduce danno a sé e altri.