Definizione di Malattia e Framework Valutazione Clinica Completa

Malattia: condizione patologica di una parte del corpo, organo o sistema risultante da varie cause (infezione, genetica, ambientale, stile vita) e caratterizzata da un gruppo identificabile di segni e sintomi.

Valutazione Clinica Strutturata

1. Dati Soggettivi (Anamnesi)

• Anamnesi malattia attuale: esordio, durata, carattere, severità, timing, fattori aggravanti/allevianti, sintomi associati (OPQRST).
• Anamnesi medica/chirurgica pregressa: medica, chirurgica, ospedalizzazioni.
• Farmaci/Allergie.
• Anamnesi familiare: predisposizioni genetiche.
• Anamnesi sociale: tabacco, alcol, droghe, occupazione, viaggi, supporto.
• Revisione sistemi (ROS).

2. Dati Oggettivi (Esame Fisico)

• Segni vitali: T, P, R, BP, SpO₂, scala dolore, BMI.
• Aspetto generale: distress, habitus, affettività.
• Esame focalizzato per sistemi: ispezione, palpazione, percussione, auscultazione.

3. Test Diagnostici

• Laboratorio: emocromo, pannello metabolico base/completo, funzionalità epatica, coagulazione, marcatori infiammatori, urinanalisi, colture, sierologia, biomarcatori.
• Imaging: RX, US, TC, RM, medicina nucleare – indicati da quesito clinico.
• Procedurali: ECG, EEG, endoscopia, biopsia, puntura lombare.

4. Valutazioni Specializzate

• Funzionali: ADL, IADL, andatura, rischio cadute, indici fragilità.
• Psicosociali: PHQ-9, GAD-7, cognizione (MoCA/MMSE), uso sostanze, sicurezza, carico caregiver.

5. Sintesi

• Lista problemi, diagnosi differenziale (prioritizzata), piano (diagnostico/terapeutico/educazionale/follow-up).

Questo framework assicura valutazione completa, centrata sul paziente.