Interventi infermieristici per colera: guida completa prioritaria

Il colera (causato da Vibrio cholerae O1/O139) produce diarrea acquosa profusa ("feci acqua riso") portando a rapida disidratazione pericolosa per la vita. L'assistenza infermieristica è la spina dorsale della gestione — la reidratazione aggressiva salva vite. Ecco un quadro d'intervento prioritario, basato sull'evidenza.

1. Valutazione rapida e triage

• Valutare severità disidratazione (classificazione OMS: nessuna, qualche, severa) usando: pinch cutaneo, refill capillare, polso, PA, stato mentale, diuresi, sete.
• Ottenere peso (baseline per calcolo reidratazione).
• Campione feci per coltura/test rapido (ma non ritardare trattamento per conferma lab).

2. Reidratazione: l'intervento centrale

Soluzione Reidratazione Orale (SRO) — Prima linea per maggioranza

• SRO OMS bassa osmolarità (245 mOsm/L): 75 mL/kg in 4 ore (disidratazione qualche); 100 mL/kg in 3 ore (severa, se EV non disponibile).
• Somministrare cucchiaio/siringa/tazza se vomito; frequenti piccoli sorsi. Tubo nasogastrico se incapace bere.
• Monitorare: input/output q1–2h, parametri vitali q30–60min, stato mentale, turgore cute, fontanella (lattanti).
• Transizione a SRO mantenimento + alimentazione età-appropriata una volta reidratato.

Fluidi EV — Per disidratazione severa o shock

• Ringer Lattato (Hartmann) preferito (pH fisiologico, potassio, calcio). Soluzione salina normale se RL non disponibile.
• Bolo rapido: 30 mL/kg in 30 min (adulti), 20 mL/kg in 1 ora (bambini), ripetere se necessario.
• Poi 70 mL/kg in 2,5 h (adulti) / 5 h (bambini).
• Monitorare elettroliti (K⁺ critico — ipokaliemia si sviluppa mentre acidosi corregge), glucosio, equilibrio acido-base.
• Passare a SRO quando vigile, beve, niente vomito.

3. Terapia antibiotica (adiuvante — riduce durata/volume)

• Doxiciclina 300 mg dose singola (adulti) — prima linea per OMS.
• Alternative: Azitromicina 1 g dose singola (gravidanza, bambini); Ciprofloxacina 1 g dose singola.
• Somministrare dopo reidratazione iniziale (vomito meno probabile).
• Monitorare effetti avversi (fotosensibilità doxiciclina/cipro).

4. Prevenzione e controllo infezioni (IPC) — Critico

• Precauzioni contatto: guanti, camici per tutti contatti paziente. Attrezzatura dedicata.
• Igiene mani: sapone/acqua (alcol meno affidabile per spore V. cholerae). Prima/dopo ogni contatto.
• Gestione escreti: soluzione cloro 2% per disinfezione feci/vomito. Smaltimento sicuro.
• Coortazione: area/unità trattamento colera separata.
• Pulizia ambientale: cloro 0,2% superfici, 0,05% biancheria.

5. Supporto nutrizionale

• Continuare alimentazione — non far digiunare. Allattare lattanti a richiesta.
• Bland, basso fibra, basso grasso, facilmente digeribile: acqua riso, congee, patate bollite, banane, yogurt.
• Evitare: piccante, fritto, alto fibra, caffeina, alcol, latticini (se deficit lattasi sospetto).
• Supplementazione zinco (10–20 mg/giorno × 10–14 giorni) — riduce volume/durata feci, previene recidiva.

6. Riposo e monitoraggio

• Riposo letto fase acuta; mobilizzazione graduale tollerata.
• Parametri vitali q2–4h (stabile) a q15–30min (instabile).
• Charting rigoroso I/O. Pesi giornalieri.
• Segnalare: oliguria, vomito persistente, stato mentale alterato, aritmia, febbre crescente.

7. Antidiarroici (adiuvante, se prescritto)

• Racecadotril (inibitore encefalinaasi) — riduce secrezione, nessun effetto motilità. Sicuro bambini.
• Evitare loperamide bambini <12a, diarrea sanguinolenta, febbre alta — rischio megacolon tossico.

8. Educazione sanitaria (prima dimissione)

• Lavaggio mani con sapone (momenti critici).
• Acqua sicura (bollire, clorare, filtrare).
• Sicurezza cibo: cucinare bene, mangiare caldo, sbucciare frutta, evitare cibo strada.
• Sanitazione: uso latrina, smaltimento sicuro feci.
• Preparazione SRO casa (6 cucchiai zucchero + ½ cucchiaino sale / 1L acqua).
• Quando tornare: incapacità bere, vomita tutto, letargia, occhi infossati, niente urine >6h.

9. Supporto emotivo

• Rassicurare paziente/famiglia — colera curabile, recupero atteso.
• Affrontare stigma, ansia contaminazione.
• Coinvolgere famiglia in cura (somministrazione SRO, monitoraggio).

L'infermieristica colera è ad alta intensità, protocol-driven, e profondamente impattante. Reidratazione organizzata, team-based e IPC trasformano malattia mortale in gestibile.