Problemi dentali nei bambini: carie da biberon, succhiamento dito, spinta linguale e perdita precoce

Salute orale in età pediatrica: prevenzione prima di tutto

I denti decidui ("da latte") sono essenziali per masticazione, fonazione, estetica, mantenimento spazio per denti permanenti, sviluppo mascellare. Problemi non trattati → dolore, infezioni, malocclusione, impatto qualità vita. Prima visita odontoiatrica: entro 1° anno di vita (o 6 mesi prima eruzione 1° dente).

1. Carie della prima infanzia / Carie da biberon (ECC)

Cause

• Esposizione frequente/prolungata a zuccheri fermentabili: latte formulato, succhi, latte materno (se poppate notturne frequenti/prolungate dopo eruzione denti), bevande zuccherate.
• Batteri cariogeni (S. mutans) trasmessi verticalmente (madre → figlio: condivisione cucchiaio, bacio su bocca, ciuccio leccato).
• Igiene orale assente/carente, fluoruro insufficiente.

Quadro clinico

• Macchie bianche opache (decalcificazione iniziale) → cavità giallo-brune → distruzione coronale → polpite/ascesso.
• Incisivi superiori più colpiti (contatto prolungato liquido biberon).

Prevenzione

• No biberon a letto / nanna con biberon (solo acqua se indispensabile).
• Poppate programmate, non "a richiesta" notturna dopo eruzione denti.
• Pulizia gengive/denti: garza umida / spazzolino morbido testa piccola + dentifricio fluorato 1000 ppm (quantità grano riso <3 anni, pisello 3-6 anni).
• Fluoruro topico (vernice fluoro 5% ogni 3-6 mesi dal dentista/pediatra se rischio alto).
• Prima visita dentistica 1° anno.
• Dieta: limitare zuccheri, no succhi <12 mesi, max 120 ml/die 1-3 anni, bicchiere (non biberon) per liquidi zuccherati.

Trattamento

• Fluoruro topico (arresto lesioni iniziali).
• Otturazioni (composito, ionomero vetroso).
• Pulpotomia / pulpectomia se polpa coinvolta.
• Estrazione se non recuperabile → mantenitore di spazio.

2. Succhiamento del pollice / ciuccio

• Fisiologico <3-4 anni (autoconsolazione). Persistente → malocclusione: morso aperto anteriore, protrusione incisivi sup, palato ogivale, morso crociato posteriore, alterazione fonazione (/s/, /z/, /t/, /d/).
• Approccio: rinforzo positivo, identificare trigger (stress, noia, sonno), alternative (peluche, coperta, genitore). Dispositivi (guanto, cerotto, apparecchio palatale fisso/rimovibile) solo se fallimento comportamentale >4-5 anni, sotto supervisione odontoiatra/ortodontista. No sostanze amare/fisiche punitive.

3. Spinta linguale (Tongue thrust)

• Deglutizione atipica: lingua spinge contro/attraverso incisivi durante deglutizione/parlato.
• Cause: succhiamento prolungato, respirazione orale (adenodi ipertrofici, allergie), macroglossia, abitudine.
• Conseguenze: morso aperto, diastemi, problemi fonetici (sigmatismo).
• Trattamento: Terapia miofunzionale orofacciale (OMT) con logopedista/ortodontista specializzato (esercizi postura lingua, deglutizione corretta, respirazione nasale). Apparecchi ortodontici (griglia palatale, bead) come promemoria meccanico. Trattamento cause sottostanti (otorino per adenodi/allergie).

4. Succhiamento labiale

• Labbro inferiore sotto incisivi superiori. Simile a succhiamento dito: morso aperto, protrusione incisivi, irritazione mucosa.
• Stesse strategie comportamentali + OMT se deglutizione atipica associata.

5. Perdita precoce denti decidui

• Cause: carie estesa, trauma, agenesia, patologie sistemiche.
• Conseguenze: perdita spazio → affollamento, inclusi, malocclusione, deviazione linea mediana, problemi ATM.
• Mantenitore di spazio (space maintainer): fisso (banda-anello + anello distale) o rimovibile. Posizionamento tempestivo (entro 2-4 settimane estrazione). Controlli periodici. Rimozione all'eruzione dente permanente.

Prevenzione globale

• Igiene orale genitoriale (riduce trasmissione S. mutans).
• Spazzolamento 2×/die supervisionato fino 7-8 anni.
• Filo interdentale da contatto denti adiacenti.
• Sigillature solchi 1°/2° molari permanenti (eruzione ~6/12 anni).
• Controlli periodici ogni 6 mesi.