Trattamento della Sinusite: Linee Guida Evidence-Based per Rinosinusite Acuta e Cronica
La maggior parte delle sinusiti acute è di origine virale; gli antibiotici vengono sovraprescritti. Le linee guida attuali (IDSA, AAO-HNS) sottolineano l'importanza di una diagnosi accurata prima di intraprendere una terapia antimicrobica.
Criteri Diagnostici per Rinosinusite Batterica Acuta (ABRS)
- Persistente: Sintomi ≥10 giorni senza miglioramento.
- Peggioramento: Miglioramento iniziale seguito da deterioramento ("double sickening").
- Severa: Febbre alta (≥39°C/102°F) con secrezione purulenta e dolore facciale per ≥3–4 giorni consecutivi.
Terapia Antibiotica di Prima Linea per ABRS
- Amoxicillina-acido clavulanico 500/125 mg TID o 875/125 mg BID per 5–7 giorni (adulti).
- Alternative per allergia alla penicillina: doxiciclina o fluorochinolone respiratorio (levofloxacina/moxifloxacina).
Terapie Sintomatiche Adiuvanti (Virali o Batteriche)
- Irrigazione salina: Alto volume, bassa pressione (NeilMed, neti pot) — Evidenza di Livello A.
- Corticosteroidi intranasali: Fluticasone, mometasone — riducono l'infiammazione della mucosa.
- Decongestionanti orali: Pseudoefedrina (breve termine; evitare in ipertensione non controllata).
- Decongestionanti topici: Ossimetazolina ≤3 giorni (rischio di congestione da rimbalzo).
- Analgesici: Paracetamolo o FANS.
- Vapore/umidificazione: Sollievo sintomatico.
Rinosinusite Cronica (CRS >12 settimane)
- Pilastro del trattamento: corticosteroidi intranasali + irrigazione salina.
- Endoscopia/TC per fenotipizzazione (polipi vs. non polipi).
- Biologici (dupilumab, omalizumab) per CRS con polipi nasali.
- Chirurgia endoscopica funzionale dei seni (FESS) se la terapia medica fallisce.
Gli antibiotici sono riservati ai casi batterici confermati. La maggior parte delle "infezioni sinusali" sono malattie virali delle vie respiratorie superiori.