Trombocitopenia: piastrine basse – cause, sintomi e trattamento

Trombocitopenia = conta piastrine <150 × 10⁹/L (normale 150–450). Le piastrine sono essenziali per emostasi primaria (formazione tappo) e supporto coagulazione.

Principali Eziologie

Meccanismo	Esempi
Produzione diminuita	Leucemia, anemia aplastica, chemio/radioterapia, carenza B12/folati, alcol, virale (HIV, HCV)
Distruzione aumentata	PTI (immune), PTU/SEU, EIT, CIV, sepsi, farmaci (eparina, sulfamidici, anticonvulsivanti)
Sequestrazione	Splenomegalia (cirrosi, ipertensione portale, neoplasie mieloproliferative)
Diluizione	Trasfusione massiva

Presentazione Clinica

• >50k: Solitamente asintomatica
• 20–50k: Facili lividi, petecchie, sanguinamento prolungato tagli minori
• 10–20k: Sanguinamento spontaneo mucose (epistassi, gengivale)
• <10k: Rischio emorragia intracranica spontanea
• <5k: Sanguinamento pericoloso per vita

Approccio Diagnostico

Emocromo + striscio periferico → escludere pseudotrombocitopenia (aggregazione EDTA).
Workup: anamnesi, farmaci, test funzionalità epatica, coagulazione, sierologie virali, midollo osseo se incerto.

Trattamento

• Trattare causa sottostante (sospendere farmaco colpevole, trattare infezione, gestire cirrosi)
• PTI: Corticosteroidi, IVIG, anti-D, agonisti TPO (eltrombopag, romiplostim), rituximab, splenectomia (refrattaria)
• PTU: Scambio plasma (emergenza)
• Trasfusione piastrine: <10k (profilattica), <50k (sanguinamento attivo/procedura), <100k (neurochirurgia/oftalmica)
• Splenectomia: Per sequestro immune refrattario

La maggior parte delle trombocitopenie è gestibile; prognosi dipende da eziologia.