Cistite: sintomi, cause, tipi, trattamento e prevenzione

Cos'è la cistite

Infiammazione vescicale, solitamente da infezione batterica ascendente (ITU - infezione vie urinarie basse). Colpisce prevalentemente donne (uretra corta, vicinanza ano). Incidenza: 50-60% donne almeno 1 episodio vita; 20-30% recidive. Uomini: raro <50 anni (prostatite, ostruzione), ↑ con età (iperplasia prostatica).

Sintomi

• Pollachiuria (minzione frequente, piccoli volumi).
• Urgenza minzionale (difficile differire).
• Disuria (bruciore/dolore minzione).
• Urine torbide, maleodoranti, ematuria macroscopica/microscopica.
• Peso/dolore sovrapubico.
• Febbre bassa (se solo cistite; febbre alta → sospetta pielonefrite).
• Bambini: irritabilità, anoressia, enuresi, febbre, vomito – sintomi aspecifici.

Cause e fattori rischio

• Batteri: E. coli (75-90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus (giovani sessualmente attive).
• Fattori: rapporti sessuali (honeymoon cystitis), menopausa (atrofia urogenitale, ↓ lattobacilli), diaframma/spermicidi, cateterismo, incontinenza, stipsi, diabete, immunodeficienza, anomalie anatomiche, calcoli, neoplasie.
• Cistite non infettiva: radiazioni (cistite attinica), farmaci (ciclofosfamida, ifosfamide → metaboliti tossici vescica), chimici (saponi, bagni schiuma), malattie autoimmuni (cistite interstiziale).

Tipi di cistite

• Acuta non complicata: donna sana, non gravida, senza anomalie anatomiche/funzionali.
• Ricorrente: ≥3 episodi/anno o ≥2/6 mesi.
• Complicata: uomo, gravidanza, diabete, catetere, anomalie anatomiche, immunosoppressione, insufficienza renale, trapianto.
• Cistite interstiziale / Sindrome dolorosa vescicale (IC/BPS): dolore pelvico cronico >6 settimane, urgenza/frequenza, no infezione, cistoscopia: glomerulazioni/ulcere Hunner. Diagnosi esclusione.
• Cistite eosinofila: rara, eosinofili in parete vescicale, ematuria, massa-like. Allergia, parassiti, farmaci.

Diagnosi

• Esame urine: leucocituria, nitriti, ematuria, batteriuria.
• Uricoltura + antibiogramma (gold standard, 24-48h). Indicato: complicata, ricorrente, gravidanza, fallimento terapia, sintomi atipici.
• Test rapido striscia reattiva (point-of-care).
• Cistoscopia + biopsia (IC/BPS, neoplasia).

Trattamento

Cistite acuta non complicata (donna)

• Fosfomicina trometamolo 3 g dose unica (comoda, bassa resistenza).
• Nitrofurantoina 100 mg 2×/die × 5 gg (non se GFR <30, non in gravidanza termine).
• Trimetoprim-sulfametoxazolo 160/800 mg 2×/die × 3 gg (se resistenza locale <20%).
• Pivmecillinam 400 mg 3×/die × 3-5 gg (Europa).
• NO fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) 1° linea (riservare, rischi tendiniti, neuropatia, aritmie, C. difficile).
• Sintomatici: paracetamolo, antispastici, alcalinizzanti urinari.

Cistite ricorrente

• Profilassi post-coitale (singola dose fosfomicina/nitrofurantoina/TMP-SMX).
• Profilassi continua bassa dose 6-12 mesi (nitrofurantoina 50-100 mg notte, TMP-SMX 40/200 mg notte).
• Estrogeni topici vaginali (post-menopausa).
• D-mannosio 2 g/die (inibisce adesione E. coli tipo 1 fimbriae – evidenze moderate).
• Probiotici vaginali/orali (lattobacilli).
• Immunostimolanti (OM-89/Uro-Vaxom).

Cistite interstiziale (IC/BPS)

• Multimodale: dieta (evita irritanti: caffeina, alcol, agrumi, pomodori, spezie, cioccolato), fisioterapia pelvica, amitriptilina 10-50 mg/die, pentosan polisolfato sodico (Elmiron) 100 mg 3×/die, instillazioni vescicali (DMSO, lidocaina, eparina, bicarbonato), neuromodulazione sacrale, botulino vescicale, cistoscopia idrodistensione.

Prevenzione

• Idratazione 2-2,5 L/die.
• Minzione regolare (non trattenere), post-coitale.
• Igiene perineale anteriore→posteriore, no saponi aggressivi/douche.
• Cotone biancheria, no indumenti stretti sintetici.
• Mirtillo rosso (PAC type-A) 36 mg/die – evidenze contrastanti, può ridurre recidive.
• Controllo glicemico, trattamento stipsi.