Sindrome da shock tossico: sintomi, rischi e cosa fare

Cos'è la sindrome da shock tossico (TSS)

Malattia acuta, severa, mediata da tossine superantigeniche (TSST-1, enterotossine stafilococciche) prodotte da Staphylococcus aureus (TSS stafilococcica) o Streptococcus pyogenes (TSS streptococcica / shock tossico streptococcico - STSS). Attivazione massiccia policlonale linfociti T → tempesta citochinica (TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ) → shock settico, insufficienza multiorgano. Rara (3-5 casi/100.000), letale se non trattata tempestivamente.

Fattori di rischio

• Mestruazioni + assorbenti interni (alta assorbenza, uso prolungato >8h) – ~50% casi storici. Oggi ↓ per regolamentazione assorbenti.
• Ferite chirurgiche, ustioni, trauma, corpi estranei (tamponi nasali post-rinoplastica, dispositivi impiantati).
• Parto, aborto, infezioni ginecologiche.
• Varicella (bambini), infezioni cutanee/soft tissue.

Sintomi (insorgenza improvvisa, progressione rapida ore)

• Febbre alta (>38,9°C / 102°F).
• Ipotensione (PA sistolica <90 mmHg) → shock, sincope, oliguria.
• Eruzione cutanea diffusa eritematosa "a scottatura solare" (desquamazione palmo-plantare a 1-2 settimane).
• Coinvolgimento ≥3 sistemi: GI (vomito, diarrea, dolore addominale), muscolare (mialgie severe, CPK ↑), mucose (iperemia congiuntivale/vaginale/orale), renale (creatinina ↑), epatico (transaminasi ↑), ematologico (trombocitopenia, coagulopatia), neurologico (confusione, letargia, convulsioni).

Criteri diagnostici CDC (TSS stafilococcica)

1. Febbre ≥38,9°C.
2. Eruzione eritematosa diffusa.
3. Desquamazione palmo-plantare (1-2 sett dopo).
4. Ipotensione (PA sistolica ≤90 mmHg).
5. Coinvolgimento ≥3 sistemi d'organo.
6. Colture negative (esclusione sepsi batteriemica) – TSS è mediata da tossina, non invasione batterica.

Probabile: 4/5 criteri. Confermato: 5/5.

Cosa fare IMMEDIATAMENTE

1. Rimuovere fonte: estrarre assorbente interno, diaframma, spugna contraccettiva, drenare ascesso, rimuovere corpo estraneo/tamponi nasali.
2. Chiamare 112 / recarsi in PRONTO SOCCORSO. Non aspettare.
3. In ospedale: rianimazione emodinamica (fluidi EV cristalloidi 30 ml/kg, vasopressori se refrattario), antibiotici EV ad ampio spettro (Clindamicina 900 mg EV 8h + Vancomicina 15-20 mg/kg EV 12h / linezolid / daptomicina – clindamicina inibisce sintesi tossina), immunoglobuline IV (IVIG 1-2 g/kg) – modulano risposta immunitaria, evidenze osservazionali favorevoli.
4. Supporto d'organo: ventilazione, CRRT, trasfusioni.

Prevenzione

• Assorbenti interni: minima assorbenza necessaria, cambio ≤4-8h, alternare con assorbenti esterni, non usare notte.
• Coppetta mestruale: svuotare/lavare ≤12h, sterilizzare tra cicli.
• Igiene ferite: pulizia, medicazione, monitoraggio segni infezione.
• Profilassi antibiotica chirurgia pulita-contaminata/contaminata.