Infezione renale (pielonefrite) che porta a insufficienza renale: meccanismi e prevenzione
Pielonefrite non trattata o grave può causare danno renale acuto (AKI) o malattia renale cronica (CKD).
Meccanismi
- Danno parenchimale diretto: Tossine batteriche, proteasi neutrofili, ROS → necrosi tubulare, edema interstiziale.
- Ostruzione: Calcoli, stenosi, pus → aumento pressione intratubulare → riduzione FG.
- Sepsi: Infiammazione sistemica → ipoperfusione renale, microtrombi, danno tubulare.
- Cicatrici (nefropatia da reflusso): Infezioni ricorrenti + RVU → cicatrici corticali → CKD, ipertensione.
- Necrosi papillare: Analgesici, diabete, anemia falciforme + infezione → papille sloughed → ostruzione.
Fattori rischio progressione
- Diabete, immunosoppressione, ostruzione, calcoli, vescica neurogena, trattamento ritardato, infezioni ricorrenti.
Prevenzione e azione precoce
- Antibiotici tempestivi (guidati da coltura; empirici: ceftriaxone o fluorochinolone).
- Idratazione, trattare ostruzione, gestire diabete.
- Follow-up imaging (US/TC) se atipico, ricorrente, o febbre persistente >48–72 ore.
- Antibiotici profilattici per IVU ricorrenti (post-coitale, notturna).
La pielonefrite è un'urgenza medica – antibiotici EV precoci prevengono danno permanente.