Litotrissia (ESWL) per Calcoli Renali: Tassi Successo Basati su Dimensione
Litotrissia Extracorporea a Onde d'Urto (ESWL)
Frammentazione non invasiva di calcoli renali/ureterali usando impulsi acustici focalizzati. Il successo dipende da carico litiasico, composizione, localizzazione e abituale paziente.
Esiti Basati su Dimensione (Linee Guida EAU/AUA)
| Dimensione Calcolo | Tasso Liberazione Calcoli (SFR) | Sessioni Tipicamente Necessarie | Commenti |
|---|
| <10 mm (1 cm) | 70–90% | 1 (spesso) | Migliori candidati: non polo inferiore, HU <1000, anatomia favorevole |
| 10–20 mm (1–2 cm) | 50–70% | 1–2 | Polo inferiore: SFR ↓ 15–20% (drenaggio dipendente). Considerare URS prima per 15–20 mm. |
| >20 mm (>2 cm) | <40% | Multiple (≥3) | PCNL preferita. ESWL come adiuvante o per pazienti fragili. |
Altri Predittori Successo
- Densità calcolo (Unità Hounsfield): <900 HU = fragile; >1000 HU = duro (cistina, ossalato calcio monoidrato, brushite) → ↓ SFR.
- Localizzazione: Bacinetto renale > calice superiore/medio > polo inferiore (clearance gravità-dipendente). Uretere prossimale > distale.
- Distanza cute-calcolo (SSD): >10–11 cm → ↓ consegna energia (obesità).
- Composizione: Acido urico (radiolucido, fragile) → eccellente; cistina/brushite → scarso.
Controindicazioni
- Gravidanza, IVU non trattata, diatesi emorragica, aneurisma aortico, ostruzione ureterale distale a calcolo, severa deformità scheletrica.
Alternative/Adiuvanti
- Ureteroscopia (URS): SFR più alta per 10–20 mm, polo inferiore, calcoli duri; invasiva.
- PCNL: Gold standard >2 cm; accesso percutaneo.
- Terapia espulsiva medica (tamsulosina) per calcoli ureterali distali <10 mm.