Rischi Trapianto d'Organo: Complicanze Chirurgiche, Effetti Long-Term e Fattori Successo
Il trapianto d'organo è salvavita per insufficienza d'organo terminale ma comporta rischi significativi che vanno soppesati contro i benefici.
1. Rischi Chirurgici Perioperatori
- Sanguinamento (coagulopatia, anastomosi vascolari).
- Infezione (ferita, urinaria, polmonite, sepsi).
- Trombosi vascolare (arteria epatica, arteria/vena renale, vena porta).
- Complicanze biliari (perdita, stenosi — fegato).
- Mancata funzione primaria innesto (PGNF) o funzione ritardata innesto (DGF — rene).
- Lesione da riperfusione (stress ossidativo, infiammazione).
2. Rischi Long-Term Legati a Immunosoppressione
- Infezioni: Opportunistiche (CMV, virus BK, EBV-PTLD, PJP, funghi) — massime primi 6–12 mesi.
- Malignità: Rischio 2–4× aumentato; tumori cutanei (SCC, BCC), PTLD, sarcoma Kaposi, cervicale, vulvare, anale (HPV-correlati).
- Cardiovascolari: Aterosclerosi accelerata (steroidi, CNI, mTORi), ipertensione, dislipidemia, diabete (NODAT).
- Disfunzione Renale: Nefrotossicità CNI (tacrolimus, ciclosporina) → nefropatia cronica innesto / fibrosi interstiziale.
- Metabolici/Ossei: Diabete novo, osteoporosi, fratture, gotta.
- Neurotossicità: Tremore, cefalea, crisi, PRES (CNI).
3. Fattori Donatore-Ricevente
- Compatibilità: Gruppo sanguigno ABO, matching HLA (critico per rene/pancreas; meno per fegato/cuore), crossmatch negativo.
- Qualità Donatore: Età, causa morte, DCD vs DBD, steatosi (fegato), KDPI (rene).
- Salute Ricevente: Fragilità, malnutrizione, infezione attiva, malignità, storia non-aderenza, stabilità psicosociale.
4. Aderenza Post-Trapianto
- Immunosoppressione vita (tipicamente tripla: CNI + antimetabolita + steroide, o CNI + mTORi).
- Compliance rigorosa farmaci, monitoraggio laboratori, visite cliniche, profilassi infezioni, screening cancro.
- Stile vita: no fumo, alcol limitato, protezione sole, esercizio, peso sano.
Esiti
- Sopravvivenza innesto 1 anno: Rene 95%, Fegato 90%, Cuore 88%, Polmone 85%.
- Emivita rene donatore deceduto: ~12–15 anni; donatore vivente ~20+ anni.
- Qualità vita generalmente superiore a dialisi/scompenso cardiaco.
Decisione coinvolge team trapianto multidisciplinare; consenso informato richiede discussione approfondita rischi, alternative, ed esiti attesi.