Riscontri Autoptici in Ipertensione Essenziale: Patologia Renale

L'ipertensione cronica produce cambiamenti renali caratteristici all'autopsia.

Riscontri Macroscopici

• Reni: dimensioni simmetricamente ridotte (tardivo), o ingrossati (precoce); corteccia compatta, pallida.
• Capsula: aderente, si stacca con tessuto corticale.
• Superficie taglio: assottigliamento corticale, superficie granulare (granularità fine = arteriolosclerosi).
• Arterie: ispessimento intima, iperplasia "a cipolla" (nefrosclerosi).

Microscopici (Microscopia Ottica)

• Vascolari: Arteriolosclerosi ialina (depositi rosa omogenei in arteriole afferenti/efferenti); arteriolosclerosi iperplastica (a cipolla, in HTN maligna).
• Glomeruli: Sclerosi globale (ischemiche), fibrosi periglomerulare, ialinosi.
• Tubuli: Atrofia, tireoidizzazione (tubuli atrofici dilatati con cast proteici).
• Interstizio: Fibrosi, infiltrato infiammatorio cronico.

Immunofluorescenza

• Aspecifica: IgM, C3 in glomeruli sclerotici (trapping, non malattia complessi immuni).
• Nessun deposito lineare o granulare tipico di GN immune.

Microscopia Elettronica

• MBG: increspature, duplicazione (secondario a ischemia).
• Appiattimento processi pedicellari podociti (aspecifico).
• Rigonfiamento endoteliale, materiale flocculento sottendoteliale.

Terminologia

Nefrosclerosi = malattia vascolare renale ipertensiva. Benigna = cronica, graduale. Maligna = accelerata, con necrosi fibrinoide, TMA.

Questi cambiamenti correlano con durata/gravità ipertensione e predicono declino funzionalità renale.