Nefrostomia Percutanea (PCN): Procedura, Indicazioni e Cure Post-Operatorie
La nefrostomia percutanea (PCN) crea un tratto di drenaggio temporaneo dal sistema collettore renale alla cute, bypassando l'ostruzione ureterale.
Indicazioni
- Uropatia ostruttiva (calcoli, stenosi, tumore, IPB, fibrosi retroperitoneale)
- Idronefrosi infetta (pionefrosi) — decompressione urgente
- Derivazione per lesione/riparazione ureterale
- Accesso per chemioterapia/radioterapia
- Diagnostica: pielografia anterograda, accesso per stent ureterale
Panoramica Procedura (Guidata da Immagini, Solitamente Fluoroscopia/US)
- Preparazione: Consenso, esami (emocromo, coag, creatinina), antibiotici (es. cefazolina), digiuno.
- Accesso: Prone. US/fluoro localizza calice polo inferiore. Ago 21G → filo guida in bacinetto renale.
- Dilatazione tratto: Dilatatori seriali (Amplatz/palloncino) a 8-10 Fr.
- Posizionamento guaina: Guaina peel-away su filo.
- Catetere nefrostomia: Catetere pigtail 8-14 Fr con blocco avanzato; palloncino gonfiato (se presente).
- Conferma: Iniezione contrasto → pielografia anterograda (anatomia, drenaggio).
- Fissaggio: Sutura a cute, medicazione sterile, sacca drenaggio.
Cure Post-Procedura
- Monitoraggio parametri vitali, diuresi, emoglobina (rischio sanguinamento ~1-5%).
- Lavaggio catetere q8-12h con 10 ml fisiologica sterile (previene occlusione).
- Antibiotici 24-48h (più lungo se infetto).
- Durata catetere: giorni-settimane (fino a trattamento definitivo: stent, URS, PCNL, chirurgia).
- Ricambio catetere q8-12 settimane se long-term.
Complicanze
- Sanguinamento (maggiore <2%), sepsi, dislocazione/occlusione catetere, lesione organi adiacenti (colon, pleura).
La PCN è minimamente invasiva, alto successo (>95%), salva-vita in sepsi ostruttiva.