Comprendere i cateteri urinari: cura e funzionamento
Cos'è il catetere urinario a dimora (Foley)
Il catetere urinario a dimora (Foley) è un tubo flessibile (silicone/latex rivestito) inserito attraverso l'uretra nella vescica per drenare l'urina quando il paziente non può urinare spontaneamente. La punta ha un balloon gonfiabile (acqua sterile 5-10-30 mL) che lo ancoraggio in vescica. L'estremità esterna si collega a un sistema chiuso di raccolta (sacca).
Indicazioni principali
- Ritenzione urinaria acuta/cronica (IPB, stenosi uretrale, farmaci anticolinergici/oppioidi, neurogeno)
- Monitoraggio diuresi oraria stretta (terapia intensiva, post-operatorio maggiore, shock, ustioni)
- Incontinenza con lesioni cutanee / piaghe da decubito (protezione cute)
- Chirurgia urologica/ginecologica/addominale/pelvica (decompressione vescicale intra/post-operatoria)
- Pazienti allettati, cure palliative (comfort, igiene)
- Ostruzione ureterale bilaterale / rene unico (decompressione vescicale ponte a stent/nefrostomia)
Durata: decisa dal medico. Breve termine (<14 giorni) preferibile. Lungo termine → ↑ rischio infezione (CAUTI), calcoli catetere, stenosi uretrale, cancro vescicale (uso cronico >10 anni).
La sacca di raccolta: gestione corretta
Sacca a letto (grande, 2000 mL) - paziente allettato
- Appendere al letto (sotto livello vescica per gravità).
- Non toccare terra.
- Svuotare ogni 4-8 ore o a 2/3 capacità.
- Procedura: igiene mani → guanti → apri rubinetto scarico → svuota in water / contenitore graduato → non toccare beccuccio con mani/guanti sporchi → chiudi rubinetto → disinfetta beccuccio (povidone iodio/alcol) → rimuovi guanti → igiene mani.
Sacca da gamba (500-800 mL) - paziente mobile
- Fissata a coscia/polpaccio (strap velcro/elastico) — sotto livello vescica.
- Svuotare più frequentemente (capacità minore).
- Stessa procedura asettica.
- Cambio sacca: ogni 5-7 giorni (o per protocollo centro).
Igiene e cura del catetere: prevenzione CAUTI (Catheter-Associated UTI)
Igiene personale
- Lavaggio perineale 2 volte/die + dopo ogni evacuazione con acqua e sapone delicato (pH neutro). Asciugare tamponando.
- Pulizia antero-posteriore (donna) / dall'orifizio uretrale verso base pene (uomo).
- No talco, creme, polveri, antisettici locali su meato (alterano flora, irritano).
- No trazione / tensione sul catetere. Fissaggio sicuro (stat-lock / cerotto ipoallergenico coscia/addome).
Idratazione e alvo
- Bere 2-3 L/die (se cardio-renalmente tollerato) → flusso urinario alto = lavaggio meccanico, ↓ colonizzazione, ↓ incrostazioni, previene stipsi.
- Fibre (verdure, frutta, cereali integrali) + attività fisica → regolarità intestinale. Stipsi → compressione vescica/catetere → disfunzione drenaggio.
- Evitare caffeina eccessiva (diuretico → disidratazione), alcol, tabacco.
Attività sessuale
- Uomo: catetere può essere fissato lungo pene (preservativo) o rimosso temporaneamente (se competente) per rapporto. Discutere con urologo/infermiere.
- Donna: catetere fisso, posizione comoda. Igiene pre/post.
Segnali di allarme: chiamare medico/ infermiere SUBITO
- Dolore / bruciore al meato uretrale / sovrapubico / flank
- Febbre >38°C, brividi (sepsi da catetere)
- Nessuna urina per >4 ore (ostruzione: pieghe, coaguli, incrostazioni, balloon sgonfio)
- Sensazione urgente minzione (spasmo vescicale / bypass)
- Urine torbide, maleodoranti, ematiche (ematuria franca)
- Catetere fuoriuscito / balloon visibile al meato
- Perdite urina intorno al catetere (bypass)
Principi chiave per la sicurezza
- Sistema chiuso SEMPRE. Non scollegare catetere-sacca se non per cambio programmato.
- Sacca SEMPRE sotto livello vescica. No refluxo.
- Igiene mani (WHO 5 moments) = misura #1 prevenzione CAUTI.
- Rimozione precoce: rivalutare necessità OGNI GIORNO. Protocollo "catheter-free" / "nurse-driven removal protocol" riduce giorni catetere e CAUTI.
- Documentazione: data/ora inserimento, calibro, lotto, balloon volume, diuresi, residuo post-minzionale (se rimosso), complicanze, data rimozione.
Conclusione: Il catetere Foley è un dispositivo salvavita ma ogni giorno in più aumenta rischio infezione del 3-7%. La cura meticolosa (chiusura, gravità, igiene, idratazione, rimozione tempestiva) è standard di cura infermieristica e medica.